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更新日:2017年5月24日

千葉市立病院(青葉病院・海浜病院)看護師等修学資金貸与関係様式

千葉市立病院看護師等修学資金貸与について、次のいずれかに該当する場合については、それぞれ申請、届け出をしてください。

よくある質問(PDF:222KB)」も併せてご覧いただき、ご不明な点などございましたら、管理課までご連絡ください。

現況報告書の提出

貸与を受けている期間中、毎年4月1日における現況を記載した「現況報告書(様式第6号)(ワード:43KB)」及び「助産師又は看護師養成施設の成績証明書」を4月10日までにご提出ください。

なお、貸与継続にならない場合や貸与金額に変更が生じる場合のみ、その旨を記載した通知を送付します。(金額に変更がなく、貸与継続となる場合には特に通知は送付しません。)

各種申請・届出書の提出

該当事由 提出書類(※3)
連帯保証人を変更する場合 千葉市立病院看護師等修学資金貸与連帯保証人変更承認申請書(様式第7号)(ワード:48KB)
貸与を受けることを辞退する場合
養成施設を退学・休学・停学・留年・長期欠席・復学・転学した場合
辞退等届(様式第9号)(ワード:41KB)
修学生(※1)又は借受人(※2)が死亡した場合 修学生・借受人死亡届(様式第10号)(ワード:41KB)
貸与が終了した場合 借用証書(様式第14号)(ワード:39KB)
修学資金を返還しなければならなくなった場合 返還届(様式第15号)(ワード:66KB)
修学資金返還の免除を受けたい場合 千葉市立病院看護師等修学資金返還免除申請書(様式第16号)(ワード:52KB)
修学資金返還の猶予を受けたい場合 千葉市立病院看護師等修学資金返還猶予申請書(様式第18号)(ワード:67KB)
修学資金返還に係る遅延損害金の減額又は免除を受けたい場合 千葉市立病院看護師等修学資金返還遅延損害金減免申請書(様式第20号)(ワード:40KB)
修学生、借受人又は連帯保証人の氏名又は住所などに変更があった場合 氏名住所等変更届(様式第22号)(ワード:46KB)

(※1)修学生とは、修学資金の貸与を受けている期間中の方のことを言います。
(※2)借受人とは、修学資金の貸与を受け終わった方のことを言います。
(※3)提出書類に添付すべき書類がある場合には、各様式の欄外をご確認の上、併せてご提出ください。

修学資金貸与に関する各種書類の提出先・問い合わせ先

千葉市病院局管理課
〒260-8722 千葉市中央区千葉港2-1 千葉中央コミュニティセンター10階
電話:043-245-5224
FAX:043-245-5257
Eメール:jinzai.HOB@city.chiba.lg.jp

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このページの情報発信元

病院局 経営企画課

千葉市中央区千葉港2番1号 千葉中央コミュニティセンター10階 

電話:043-245-5733

ファックス:043-245-5257

jinzai.HOB@city.chiba.lg.jp

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