更新日：2010年4月1日

■　医薬品一般販売業　／　変更届書　

次の事項を変更する場合は、変更届 が必要です。

　　  開設者の氏名住所（法人の場合は名称・所在地）／ 管理者の氏名住所 ／ 勤務薬剤師の氏名

　　　店舗の名称 ／ 店舗の区画、面積 ／ 店舗での兼営業務の種類 ／ 店舗で取扱う放射性医薬品の種類

　　　業務を行う役員の氏名（法人開設のときのみ）

 

窓口	千葉市保健所（１階総務課）　美浜区幸町１－３－９　電話０４３－２３８－９９６７
申請期限	変更後３０日以内

 変更届書と、その他必要な書類等（変更内容で異なるので、下記を参照）を揃えて、お越しください。

（提出部数／各１部） 

変更届書		(34KB) (6KB)	可能であれば、上部余白に捨印をお願いします
(薬剤師一覧) 　　　（役員一覧）		(46KB) (8KB)  (34KB) (4KB)	＊「変更内容」欄に書ききれないとき、 　　薬剤師一覧・役員一覧をお使いください

 

変更届書以外の必要書類等は、こちらでご確認ください。

変更事項／　申請者の氏名、住所

　　  個人開設の場合：戸籍謄本（抄本）　　　　　法人開設の場合：履歴事項全部証明書

 

変更事項／　管理者　・　勤務薬剤師

　　　１　雇用証明書　　(29KB)　　　(5KB) 

変更事項／　業務を行う役員　（法人開設の場合のみ、必要です）

　　 １　履歴事項全部証明書　　　　　　　　２　役員の組織図　（記載例はこちら）

　　 ３　新たに業務を行う役員の診断書又は疎明書　

　　　　　診断書　 (5KB)　　　　　疎明書　 (24KB)  (4KB)

  

変更事項／　店舗の区画、面積

　　変更前 変更後 の 店舗平面図　（医薬品の陳列場所・鍵のかかる貯蔵設備・冷暗所・レジ台等を記載）

　　　    店舗の平面図　　　(27KB)      (3KB)        

　　　↑希望する添付図面があるときは、これに「別添のとおり」と記載して提出し、別に図面を添付

 　 ＊店舗の移転（同一建物内で別の階への移転も含む）の場合は、変更ではなく新たに店舗販売業の新規申請が必要となります

 

変更事項／　店舗名称・兼営業務の種類・放射性医薬品の種類・通常の営業日と営業時間・管理者 の氏名住所・勤務薬剤師の氏名

　　添付書類はありません

　　ただし、通常の営業日と営業時間が増える場合は、薬剤師勤務状況表（ダウンロードは上記から）が必要です