更新日：2010年4月1日

■　医薬品特例販売業　／　変更届書　

次の事項を変更する場合は、変更届 が必要です。

　　  開設者の氏名住所（法人の場合は名称・所在地）／ 管理者の氏名住所

　　　店舗の名称 ／ 店舗の区画、面積 ／ 店舗での兼営業務の種類  

窓口	千葉市保健所（１階総務課）　美浜区幸町１－３－９　　　電話０４３－２３８－９９６７
申請期限	変更後３０日以内

 変更届書と、その他必要な書類等（変更内容で異なるので、下記を参照）を揃えて、お越しください。

（提出部数／各１部） 

 

 　　変更届書　 (34KB) (6KB)　　可能であれば、上部余白に捨印をお願いします

 

 

変更届書以外の必要書類等は、こちらでご確認ください。

変更事項／　開設者 の氏名、住所

　　個人開設の場合：婚姻などの理由で氏名が変更した場合　…　戸籍謄本（抄本）又は 戸籍事項証明書　

　　　　　　　　　　転居で住所が変更した場合　…　変更届書以外の必要書類なし　　　　

　　法人開設の場合：履歴事項全部証明

変更事項／　管理者の氏名、住所

　　１　雇用証明書　　(29KB)　　　(5KB) 

変更事項／　店舗の区画、面積

　　変更前 変更後 の 店舗平面図　（医薬品の陳列場所・鍵のかかる貯蔵設備・冷暗所・レジ台等を記載）

　　　　店舗の平面図　　　(27KB)      (3KB)        

　　　↑希望する添付図面があるときは、これに「別添のとおり」と記載して提出し、別に図面を添付

  ＊店舗の移転（同一建物内で別の階への移転も含む）の場合は、変更ではなく卸売販売業の新規申請が必要となります

 

変更事項／　店舗名称・兼営業務の種類

　　添付書類はありません