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千葉市トップページ保健福祉局 > 高齢障害部 > 障害者自立支援課 > 指定障害福祉サービス事業者・指定障害者支援施設 指定関連情報

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更新日:2007年10月29日



指定障害福祉サービス事業者・指定障害者支援施設 指定関連情報


1 申請受付場所と日程について

  (1) 申請受付
    ア 電話で日時の予約をしたうえで、対面方式で行います。
    イ 受付日は毎月1日から31日までです。ただし、土・日・祝祭日及び12月29日から1月3日を除きます。
    ウ 指定申請の期限間近は申請・相談件数が多いため、申請・相談への対応ができない場合もあります。早めに申請することをお勧めします。
  (2) 受付時間
    午前10時から午後4時です。
  (3) 受付場所
   

ア 療養介護・生活介護・短期入所・施設入所支援・自立訓練・就労移行支援・就労継続支援

〒260-8722 千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所本庁舎1階
千葉市 保健福祉局 高齢障害部 障害企画課 施設班
電話 043-245-5174 ファクシミリ 043-245-5630

イ 居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護・重度障害者等包括支援・共同生活介護・共同生活援助
一般相談支援・特定相談支援・障害児相談支援の指定関連情報につきましてはこちらをクリックしてください
障害児通所支援の指定関連情報につきましてはこちらをクリックしてください

〒260-8722 千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所本庁舎1階
千葉市 保健福祉局 高齢障害部 障害者自立支援課 自立推進係
電話 043-245-5228 ファクシミリ 043-245-5549

  (4) 指定日
     申請受付日の翌々月1日です。
※指定基準を満たすものに限ります。実質的な審査は受付の後、行います。
  (5) 留意事項
     正本を作成したら写しを取り、副本として控えてください。正本の差替えが生じた場合は、必ず副本の差替えも行い、正本との不一致が生じないよう留意してください。


2 指定申請・変更届・体制届等に係る必要書類一覧   

番号
タイトル

形式 様式番号

2-1

指定申請に係る必要書類一覧 Excel
(116KB)

2-2

変更届提出書類一覧

Excel
(32KB)

2-3

変更届提出書類一覧(指定共同生活介護事業者・指定共同生活援助事業者用補足)

Excel
(26KB)
2-4

算定する場合にあらかじめ届出を要する加算等の種類一覧

Excel
(28KB)
2-5

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出提出書類一覧

Excel
(39KB)
  

3 指定申請様式等

番号
様式名

形式 様式番号

3-1

指定障害福祉サービス事業所・指定障害者支援施設・指定一般相談支援事業所 指定(更新)申請書 Excel
(38KB)
様式第1号

3-2

特定障害福祉サービス事業所・指定障害者支援施設 変更指定申請書

Excel
(38KB)
様式第1号-2

3-3

指定に係る記載事項

Excel
(354KB)
付表1~14

3-4


平面図
居室面積等一覧表
設備・備品等一覧表
経歴書
実務経験証明書
実務経験見込証明書
従業者等の勤務体制及び勤務形態一覧表
組織体制図
利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要
指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等
障害者自立支援法第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書
役員等名簿
協力医療機関との契約の内容
施設等との連携体制及び支援の体制の概要
サービス提供時間外及び緊急時等における利用者からの連絡対応体制
研修受講誓約書

Excel
(155KB)
参考様式1~16

3-5

変更届出書

Excel
(26KB)
様式第2号

3-6

廃止・休止・再開届出書

Excel
(19KB)
様式第3号
3-7

指定辞退届出書

Excel
(18KB)
様式第4号
3-8

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書

Excel
(614KB)
様式第5号
別紙
3-9

指定旧法施設支援に要する費用の額の算定に係る体制等に関する届出書

Excel
(150KB)
旧法届出書
旧法一覧表
別紙1~8
3-10

食事の提供及び居住に要する費用に係る徴収額届出書

Excel
(25KB)
様式1
3-11

利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る(変更)届出書・利用日数管理票

Excel
(35KB)
様式1・2
3-12

就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施(休止・変更)届出書

PDF
(65KB)
様式1~3

3-13

障害福祉サービス事業等開始(変更)届出書

Word
(80KB)
千葉市様式

3-14

障害福祉サービス事業等廃止(休止)届出書

Word
(37KB)
千葉市様式
3-15

口座振替(送金)申請書

HTML
ページ 

千葉市様式


4 運営規程作成例   
  
  

番号
サービスの種類

形式 様式番号

4-1

居宅介護・重度訪問介護 Word
(82KB)

4-2

同行援護

Word
(61KB)

4-3

行動援護

Word
(70KB)

4-4

児童デイサービス

Word
(68KB)

4-5

短期入所

Word
(86KB)
4-6

重度障害者等包括支援

Word
(78KB)

4-7

共同生活介護

Word
(49KB)

4-8

共同生活援助

Word
(48KB)
4-9  療養介護 Word
(67KB)
4-10  生活介護 Word
(84KB)
4-11  自立訓練(機能訓練) Word
(76KB)
4-12  自立訓練(生活訓練) Word
(77KB)
4-13  就労移行支援
Word
(84KB)
                -
4-14  就労継続支援A型
Word
(86KB)
4-15  就労継続支援B型
Word
(83KB)
4-16  障害者支援施設 Word
(124KB)


5 障害者自立支援関係法令、事業者指定・登録基準関係通知等

  障害者自立支援関係法令、事業者指定・登録基準関係通知等

  
指定障害福祉サービス事業等を実施したい法人が指定を受けるために満たすべき基準及び既に指定を受けている指定障害福祉サービス事業者等が遵守しなければならない基準、会計に関する通知等の情報を掲載しています。


6 各種様式ダウンロード

  各種様式ダウンロード

  介護給付費等請求関係様式等を掲載しています。


7 社会福祉法人関連各種資料について

  社会福祉法人関連各種資料(千葉市障害企画課ホームページ)

  社会福祉法人に関連する各種資料を掲載しています。

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このページに関するお問い合わせ先

保健福祉局高齢障害部障害者自立支援課
〒260-8722 千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所本庁舎1階
電話:043-245-5228
mail:shogaijiritsu.HWS@city.chiba.lg.jp

千葉市役所

地図
〒260-8722 千葉市中央区千葉港1番1号
代表電話番号 043-245-5111
開庁時間:8時30分から17時30分(土日祝日および12月29日~1月3日を除く)

千葉市役所コールセンター

電話番号 043-245-4894
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