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更新日:2017年8月23日

申請書等のダウンロード

  • このページでは、千葉市火災予防条例などに基づく主な届出書や申請書の様式を提供しています。
  • これらの様式は、消防署予防課及び消防出張所の窓口でも配布していますが、ここでダウンロードした様式を印刷して使用することができます。
  • 紙のサイズは、必ず日本工業規格A列4番(JISA4)にて印刷してください。
  • ダウンロードした様式を利用して届出・申請される際には、白色かつ無地の紙をご利用ください。(感熱紙等の特殊紙を除きます。)
  • 電子メールによる届出・申請は受付していませんのでご了承ください。
  • 掲載している届出様式等のファイルは「Microsoft(R)Word」と「PDF」を用意してあります。
  • PDFファイルをご覧になるためには、Adobe(R)Reader(TM)がパソコンにインストールされていることが必要となります。
  • ※AdobeReaderは、Adobe社のホームページ(別ウインドウで開く)から無償で入手できます。
  1. 防火管理に関する様式
  2. 防災管理に関する様式
  3. 即時通報に関する様式
  4. 火を使用する設備等に関する様式
  5. その他火災予防に関する様式
  6. 消防用設備等点検結果報告書
  7. 緊急通報に関する書式
  8. 危険物に関する様式
  9. 火薬類に関する様式
  10. その他

(共通)届出に必要な部数

書式別の提出部数

防火・防災に関する講習の各種申請書 1部
「7.緊急通報に関する書式」 1部
「10.その他」の書式 1部
上記以外の書式 2部

 1防火管理に関する様式

  届出書・申請書名 書式     問い合わせ先
(クリックすると電話番号が表示されます。)
1 消防計画作成(変更)届出書

別記様式第1号の2

[作成例]

[(ワード:41KB)] [(PDF:79KB)] 消防署予防課予防係
2 防火・防災管理者選任(解任)届出書

別記様式第1号の2の2

[記入例(PDF:465KB)]

[(ワード:71KB)] [(PDF:146KB)] 消防署予防課予防係
3 全体についての消防計画作成(変更)届出書 別記様式第1号の2の2の2 [(ワード:42KB)] [(PDF:80KB)] 消防署予防課予防係
4 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書

別記様式第1号の2の2の2の2

[記入例(PDF:471KB)]

[(ワード:75KB)] [(PDF:128KB)] 消防署予防課予防係
5 防火対象物点検報告特例認定申請書 別記様式第1号の2の2の2の3 [(ワード:35KB)] [(PDF:101KB)] 消防署予防課予防係
6 管理権原者変更届出書 別記様式第1号の2の2の3 [(ワード:35KB)] [(PDF:95KB)] 消防署予防課予防係
7 防火管理講習申請書(甲・乙共通様式) 様式第1号 [(ワード:37KB)] [(PDF:84KB)] 消防署予防課予防係
8 甲種防火管理再講習申請書 様式第1号の2 [(ワード:34KB)] [(PDF:101KB)] 消防署予防課予防係
9 防火・防災管理再講習申請書 様式第3号の2 [(ワード:37KB)] [(PDF:68KB)] 消防署予防課予防係
10 実務講習申請書 様式第4号 [(ワード:33KB)] [(PDF:59KB)] 消防署予防課予防係
11 修了証再交付申請書 様式第6号 [(ワード:33KB)] [(PDF:90KB)] 予防部予防課予防係
043-202-1613
12 自衛消防技術講習申請書 様式第7号 [(ワード:32KB)] [(PDF:89KB)] 消防署予防課予防係
13 消防訓練実施届出書 様式第3号 [(ワード:35KB)] [(PDF:67KB)] 消防署予防課予防係
14 工事中の消防計画届出書 様式第3号の2(その1)
様式第3号の2(その2)
様式第3号の2(その3)
様式第3号の2(その4)
[(ワード:37KB)]
[(ワード:31KB)]
[(ワード:32KB)]
[(ワード:29KB)]
[(PDF:85KB)]
[(PDF:65KB)]
[(PDF:67KB)]
[(PDF:64KB)]
消防署予防課予防係

 2防災管理に関する様式

  届出書・申請書名 書式     問い合わせ先
(クリックすると電話番号が表示されます。)
1 自衛消防組織設置(変更)届出書 別記様式第1号の2の2の3の3 [(ワード:37KB)] [(PDF:85KB)] 消防署予防課予防係
2 消防計画作成(変更)届出書 別記様式第1号の2 [(ワード:41KB)] [(PDF:79KB)] 消防署予防課予防係
3 防火・防災管理者選任(解任)届出書 別記様式第1号の2の2 [(ワード:71KB)] [(PDF:146KB)] 消防署予防課予防係
4 全体についての消防計画作成(変更)届出書 別記様式第1号の2の2の2 [(ワード:42KB)] [(PDF:80KB)] 消防署予防課予防係
5 統括防火・防災管理者選任(解任)届出書 別記様式第1号の2の2の2の2 [(ワード:75KB)] [(PDF:128KB)] 消防署予防課予防係
6 防災管理点検報告特例認定申請書 別記様式第16号 [(ワード:38KB)] [(PDF:93KB)] 消防署予防課予防係
7 管理権原者変更届出書 別記様式第17号 [(ワード:35KB)] [(PDF:96KB)] 消防署予防課予防係
8 防災管理新規講習申請書 様式第2号 [(ワード:36KB)] [(PDF:117KB)] 消防署予防課予防係
9 防火・防災管理新規講習申請書 様式第3号 [(ワード:35KB)] [(PDF:114KB)] 消防署予防課予防係

 3即時通報に関する様式

  届出書・申請書名 書式     問い合わせ先
(クリックすると電話番号が表示されます。)
1 即時通報承認申請書 様式第1号 [(ワード:43KB)] [(PDF:109KB)] 消防署予防課予防係
2 即時通報に関する体制 様式第2号 [(ワード:37KB)] [(PDF:97KB)] 消防署予防課予防係
3 通報登録申請書 様式第3号 [(ワード:33KB)] [(PDF:81KB)] 予防部予防課予防係
043-202-1613
4 通報承認内容変更届出書 様式第5号 [(ワード:33KB)] [(PDF:66KB)] 消防署予防課予防係
5 登録更新申請書 様式第8号 [(ワード:30KB)] [(PDF:8KB)] 予防部予防課予防係
043-202-1613
6 登録内容変更届出書 様式第9号 [(ワード:20KB)] [(PDF:9KB)] 予防部予防課予防係
043-202-1613

 4火を使用する設備等に関する様式

  届出書・申請書名 書式     問い合わせ先
(クリックすると電話番号が表示されます。)
1 火を使用する設備等の
設置(変更)届出書
様式第4号 [(ワード:43KB)] [(PDF:96KB)] 消防署予防課予防係
2 放電加工機設置(変更)
届出書
様式第4号の2 [(ワード:37KB)] [(PDF:85KB)] 消防署予防課予防係
3 電気設備設置(変更)
届出書
様式第5号 [(ワード:45KB)] [(PDF:99KB)] 消防署予防課予防係
4 水素ガスを充てん気球の
設置届出書
様式第6号 [(ワード:54KB)] [(PDF:107KB)] 消防署予防課予防係
5 火を使用する設備等
廃止届出書
様式第7号 [(ワード:33KB)] [(PDF:63KB)] 消防署予防課予防係
6 電気設備廃止
届出書
様式第8号 [(ワード:33KB)] [(PDF:62KB)] 消防署予防課予防係

 5その他火災予防に関する様式

  届出書・申請書名 書式     問い合わせ先
(クリックすると電話番号が表示されます。)
1 禁止行為の解除承認申請書 様式第1号 [(ワード:40KB)] [(PDF:86KB)] 消防署予防課予防係
2 防火対象物点検票
(市長が定める防火対象物に係る点検事項)
様式第1号の2
様式第1号の3
様式第1号の4
様式第1号の5
(その1)
様式第1号の5
(その2)
[(ワード:39KB)]
[(ワード:43KB)]
[(ワード:50KB)]
[(ワード:57KB)]
[(ワード:31KB)]
[(PDF:79KB)]
[(PDF:85KB)]
[(PDF:91KB)]
[(PDF:87KB)]
[(PDF:68KB)]
消防署予防課予防係
 3 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 様式第1号の6の2 [(ワード:39KB)] [(PDF:76KB)] 消防署予防課予防係
4 防火対象物使用開始(変更)届出書

様式第2号(その1)
様式第2号(その2)

[記入例(PDF:233KB)]

[(ワード:64KB)]
[(ワード:48KB)]
[(PDF:125KB)]
[(PDF:52KB)]

予防部指導課建築第一係
043-202-1668

予防部指導課建築第二係

043-202-1736

5 火災とまぎらわしい煙又は火炎を
発するおそれのある行為の届出書
様式第9号 [(ワード:36KB)] [(PDF:114KB)] 消防署消防課警防係
6 煙火の〔打ち上げ・仕掛け〕届出書 様式第10号 [(ワード:39KB)] [(PDF:76KB)] 消防署予防課予防係
7 催物開催届出書 様式第11号 [(ワード:20KB)] [(PDF:79KB)] 消防署予防課予防係
8 消防活動上支障ある行為等の届出書 様式第11号の2 [(ワード:34KB)] [(PDF:74KB)] 消防署予防課予防係
9 露店等の開設届出書 様式第11号の3 [(ワード:21KB)] [(PDF:69KB)] 消防署予防課予防係
 10 指定洞道等(新規・変更)届出書 様式第12号 [(ワード:35KB)] [(PDF:87KB)] 警防部警防課計画係
043-202-1653
11 少量危険物の〔貯蔵・取扱い〕届出書 様式第13号 [(ワード:37KB)] [(PDF:94KB)] 消防署予防課予防係
12 指定可燃物の〔貯蔵・取扱い〕届出書 様式第14号 [(ワード:38KB)] [(PDF:93KB)] 消防署予防課予防係
13 少量危険物の〔貯蔵・取扱い〕廃止届出書 様式第15号 [(ワード:34KB)] [(PDF:82KB)] 消防署予防課予防係
14 指定可燃物の〔貯蔵・取扱い〕廃止届出書 様式第16号 [(ワード:35KB)] [(PDF:81KB)] 消防署予防課予防係
 15 消防設備業届出書

様式第17号

[記入例(PDF:419KB)]

[(ワード:62KB)] [(PDF:105KB)]

予防部指導課建築第一係
043-202-1668

予防部指導課建築第二係

043-202-1736

16 消防用設備等の工事計画届出書

様式第18号

[記入例(PDF:151KB)]

[(ワード:22KB)] [(PDF:106KB)]

予防部指導課建築第一係
043-202-1668

予防部指導課建築第二係

043-202-1736

17 危険物等確認試験申請書 様式第18号の2 [(ワード:34KB)] [(PDF:87KB)] 総務部消防学校
043-292-1190
18 タンク〔水張・水圧〕検査届出書 様式第19号 [(ワード:37KB)] [(PDF:91KB)] 消防署予防課予防係
19 改修(計画)報告書 規程様式第7号 [(ワード:28KB)] [(PDF:90KB)] 消防署予防課予防係
20 消防法令適合通知書交付申請書   [(ワード:19KB)] [(PDF:104KB)] 消防署予防課予防係
21 旅館・ホテルの消防法令等適合状況に関する照会書   [(ワード:17KB)] [(PDF:76KB)] 消防署予防課予防係

※防火対象物・防災管理点検結果報告書等は、日本消防設備安全センター(外部サイトへリンク)(別ウインドウで開く)からダウンロードしてください。
(問い合わせ先:消防署予防課予防係

 ※消防用設備等の着工届及び設置届等は、日本消防設備安全センター(外部サイトへリンク)(別ウインドウで開く)からダウンロードしてください。
(問い合わせ先:予防部指導課建築第一係【043-202-1668】・建築第二係【043-202-1736】)

着工届 [記入例(PDF:805KB)]
設置届 [記入例(PDF:172KB)]

 6消防用設備等点検結果報告書

日本消防設備安全センター(外部サイトへリンク)からダウンロードしてください。

※改修報告は「点検報告に係る改修(計画)報告書(ワード:27KB)」を使用してください。

(問い合わせ先:予防部予防課査察対策室043-202-1776)

 7緊急通報に関する書式

  申込書名 書式     問い合わせ先
1 メール119番通報(登録・変更・中止)申込書 様式第1号 [(ワード:46KB)] [(PDF:99KB)] 警防部指令課指令管理班
043-202-1673

 8危険物に関する様式

  届出書・申請書名 書式     問い合わせ先
1 圧縮アセチレンガス等のの貯蔵または取扱いの開始(廃止)届出書 様式第1 [(ワード:39KB)] [(PDF:105KB)] 消防署予防課予防係
2 危険物製造所等廃止届出書 様式第17 [(ワード:35KB)] [(PDF:73KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
3 危険物保安監督者選任・解任届出書
※添付書類に実務経験証明書(No.8)が必要です
様式第20 [(ワード:36KB)] [(PDF:66KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
4 予防規程制定(変更)認可申請書 様式第26 [(ワード:34KB)] [(PDF:71KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
5 危険物仮貯蔵仮取扱承認申請書 様式第1号 [(ワード:51KB)] [(PDF:107KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
6 工事計画書 様式第5号 [(ワード:32KB)] [(PDF:58KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
7 消防法による仮使用承認済 様式第8号 [(ワード:29KB)] [(PDF:45KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
8 危険物取扱実務経験証明書 様式第8号の2 [(ワード:29KB)] [(PDF:56KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
9 資料提出書
※(その1)軽微な変更工事等のための様式です
※(その2)関係者の氏名等の変更のための様式です
様式第11号
(その1)
様式第11号
(その2)
[(ワード:35KB)]
[(ワード:36KB)]
[(PDF:76KB)]
[(PDF:78KB)]
予防部指導課危険物係
043-202-1667
10 危険物製造所等災害発生届出書 様式第12号 [(ワード:39KB)] [(PDF:97KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
11 内部点検期間延長届出書 様式第13号 [(ワード:33KB)] [(PDF:74KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
12 危険物製造所等使用休止(再開)届出書 様式第14号 [(ワード:34KB)] [(PDF:80KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
13 危険物製造所等許可申請等取下げ届出書 様式第15号 [(ワード:34KB)] [(PDF:83KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
14 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び
危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書
様式第16号 [(ワード:34KB)] [(PDF:82KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667

 9火薬類に関する様式

  届出・申請書名 書式     問い合わせ先
1 火薬庫外火薬類指示申請書 様式第4号 [(ワード:27KB)] [(PDF:74KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
2 火薬庫外火薬類貯蔵所完成届 様式第6号 [(ワード:26KB)] [(PDF:67KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
3 火薬庫外火薬類貯蔵所指示申請書の記載事項変更報告書 様式第7号 [(ワード:27KB)] [(PDF:72KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
4 火薬庫外火薬類貯蔵所廃止届 様式第8号 [(ワード:27KB)] [(PDF:68KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
5 火薬庫所有又は占有義務免除申請書 様式第11号 [(ワード:27KB)] [(PDF:70KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
6 火薬庫共同使用許可申請書 様式第12号 [(ワード:28KB)] [(PDF:75KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
7 火薬庫共同使用許可申請書等の記載事項変更報告書 様式第15号 [(ワード:27KB)] [(PDF:73KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
8 火薬庫共同使用廃止届 様式第16号 [(ワード:27KB)] [(PDF:71KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
9 営業(火薬庫の用途)廃止届 様式第17号 [(ワード:27KB)] [(PDF:76KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
10 火薬類消費計画書 様式第19号 [(ワード:26KB)] [(PDF:57KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
11 煙火消費計画書 様式第20号 [(ワード:25KB)] [(PDF:37KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
12 廃棄従業者名簿 様式第23号 [(ワード:25KB)] [(PDF:32KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
13 保安教育計画(変更)認可申請書 様式第27号 [(ワード:27KB)] [(PDF:69KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
14 保安教育計画者指定取消申請書 様式第31号 [(ワード:27KB)] [(PDF:75KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
15 保安責任者等選任解任届 様式第33号 [(ワード:28KB)] [(PDF:75KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
16 定期自主検査計画(変更)届 様式第34号 [(ワード:27KB)] [(PDF:77KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
17 定期自主検査報告書 様式第35号 [(ワード:28KB)] [(PDF:87KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
18 安定度試験報告書 様式第36号 [(ワード:27KB)] [(PDF:74KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
19 火薬類災害発生報告書 様式第38号 [(ワード:26KB)] [(PDF:67KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
20 特定施設(火薬庫)使用休止届 様式第42号 [(ワード:27KB)] [(PDF:74KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
21 火薬類製造報告書 様式第43号 [(ワード:27KB)] [(PDF:70KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
22 許可申請書等記載事項変更報告書 様式第44号 [(ワード:27KB)] [(PDF:75KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
23 火薬類販売報告書 様式第45号 [(ワード:27KB)] [(PDF:69KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
24 貯蔵火薬類等変更届 様式第46号 [(ワード:27KB)] [(PDF:70KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
25 火薬庫出納報告書 様式第47号 [(ワード:27KB)] [(PDF:69KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
26 許可申請書記載事項変更届 様式第48号 [(ワード:27KB)] [(PDF:75KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
27 火薬類消費報告書 様式第49号 [(ワード:27KB)] [(PDF:69KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
28 火薬類所有権取得届 様式第50号 [(ワード:27KB)] [(PDF:73KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667
29 許可申請等取下届 様式第51号 [(ワード:26KB)] [(PDF:59KB)] 予防部指導課危険物係
043-202-1667

※火薬類取締法に基づく許認可申請書等は、経済産業省の様式ページ(外部サイトへリンク)からダウンロードしてください。

 10その他

  申込書名     問い合わせ先
1 消防施設見学申込書 [(ワード:36KB)][(PDF:94KB)] 記入例[(PDF:114KB)] 総務部総務課広報係
043-202-1664
2 取材申し込み書 [(ワード:21KB)][(PDF:149KB)] 記入例[(PDF:199KB)] 総務部総務課広報係
043-202-1664
3 消防音楽隊出場申請書(様式第2号) [(ワード:36KB)][(PDF:107KB)]   総務部総務課広報係
043-202-1664
4 誓約書 見積用
[(ワード:27KB)][(PDF:65KB)]
入札用
[(ワード:29KB)][(PDF:66KB)]
各提出先
5 住宅防火指導申込書 [(ワード:36KB)][(PDF:80KB)]  

予防部予防課予防係

043-202-1613

 火災とまぎらわしい煙又は火炎を
発するおそれのある行為の届出書は

下記の各区にある消防署にお問い合わせください。

電話番号

中央消防署消防課警防係 043-202-1616
花見川消防署消防課警防係 043-259-2545
稲毛消防署消防課警防係 043-284-5139
若葉消防署消防課警防係 043-237-7999
緑消防署消防課警防係 043-292-6122
美浜消防署消防課警防係 043-279-0157
 下記の各区にある消防署にお問い合わせください。 電話番号
中央消防署予防課予防係 043-202-1617
花見川消防署予防課予防係 043-259-2571
稲毛消防署予防課予防係 043-284-5144
若葉消防署予防課予防係 043-237-8041
緑消防署予防課予防係 043-292-6147
美浜消防署予防課予防係 043-279-0196

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このページの情報発信元

消防局総務部総務課

千葉市中央区長洲1丁目2番1号 セーフティーちば5階

電話:043-202-1611

ファックス:043-202-1614

somu.FPG@city.chiba.lg.jp

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