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更新日:2014年5月23日

診療所開設届出の内容を変更したとき <個人開設>

診療所を開設した医師(歯科医師)が、開設届出事項中の一部を変更したときは、医療法に基づき届出が必要になります。

変更届

【提出期限】変更後10日以内

【提出部数】1部

【担当部署】保健所総務課(診療所担当)

書類の控えが必要な場合は、あらかじめご用意ください。

必要書類など(変更内容に関係なく(共通) 注意事項
診療所開設許可(届出)事項中一部変更届(様式第22号)【Word(ワード:46KB)PDF(PDF:145KB) 可能であれば、上部余白に捨印をお願いします
開設者の印鑑 朱肉を使用する印鑑、認印可
委任状 代理人が届け出る場合

変更が生じた事項により必要書類などが異なります。

ご不明な点は、上記までお問い合わせください。

変更が生じた事項 必要書類など 注意事項など
開設者(管理者)の住所・氏名

【氏名変更の場合】

  • 免許証原本及びその写し
  • 臨床研修修了登録証及びその写し(医師:平成16年4月1日以降免許登録者、歯科医師:平成18年4月1日以降免許登録者)
  • 再教育研修修了登録証(再教育を受けた医師、歯科医師)
  • 開設者(管理者)が交代する場合は、新規開設の手続きが必要です
  • 引越し等による住所変更は、添付書類は必要ありません

診療所の名称

  類似名称等の有無を確認しますので、必ず事前にご相談ください
所在地の表示   住居表示が実施された場合などです
※移転の場合は、新規開設の手続きが必要です
診療科目名  
診療日・診療時間  
敷地面積及び平面図 必ず事前にご相談ください
建物の構造概要及び平面図 必ず事前にご相談ください
※有床診療所がこの変更を行う場合は、事前に別途「病床設置許可申請(届)」及び「使用許可申請」が必要になる場合があります
医師・歯科医師を雇用したとき
  • 免許証の原本及びその写し
  • 臨床研修修了登録証及びその写し(医師:平成16年4月1日以降免許登録者、歯科医師:平成18年4月1日以降免許登録者)
 
薬剤師を雇用したとき 免許証の原本及びその写し  
病床数、各病室の病床数の増減
  • 必ず事前にご相談ください
  • この変更には、建物の平面図変更も伴います
  • 有床診療所がこの変更を行う場合は、別途「使用許可申請」が必要になります
  • 増床する場合は、別途、医療計画に基づく千葉県医療整備課との協議と「病床設置許可申請(届)」が必要になります
  • 無床診療所に変更する場合はご相談ください

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このページの情報発信元

保健福祉局健康部保健所総務課

千葉市美浜区幸町1丁目3番9号 千葉市総合保健医療センター1階

電話:043-238-9920

ファックス:043-203-5251

somu.PHO@city.chiba.lg.jp

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