様式第11号

千葉市コミュニティセンター指定管理者指定申請書

年　　月　　日　　

　(あて先)千葉市長

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　印　
担当者の氏名　　　　　　　　　　　　
連絡先電話番号　　　　　　　　　　　
連絡先電子メールアドレス　　　　　　
　　　　　　　　　＠　　　　　　　

　次のコミュニティセンターの指定管理者の指定を受けたいので、申請します。

　コミュニティセンターの名称