様式１
                                                                                                                                                                   １／２
　
高圧ガス施設検査結果報告書
                                                                                                                                　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
 施  設  名  称		 		
 検  査  期  日	 　　          年    月    日        ～ 　　         年    月    日	 所属名及び報告作成者名		

Ⅰ　全般的事項（貯槽に係るものを含む。）
 	 異常の有無（有の場合は，補修等の概況）	 	 	 検査個数	 補修等の措置数	 	
 		 安全装置（安全弁・逃し弁）					
 		 安全装置					

 		 					

 

 導管（敷設状況，保安装置等）		 					

　＊　「導管」の欄は、導管のない場合は構内配管と読み替えること。　　　　　　＊　「検査個数」は、施設ごとの数とする。

Ⅱ　機器の検査結果
　１　総括表：当該施設ごとの全器数について記載する。
 	 ①  貯  槽
 （貯蔵を目的
   とするもの）	 ②  反応器
	 ③      塔
 （直立円筒形で①
   ②以外のもの）	 ④    槽
 （①②③以外
   の中間槽）	 ⑤    熱交換器
 （気化，凝縮等を
   含む。⑥を除く）	 ⑥  加熱炉

	 ⑦  回転機
 （圧縮機，
   ポンプ等）	 ⑧  その他
 （        ）
	 ⑨  総  計

 										
 検査を実施した器数										
 開放検査をした器数										
 異常の認められた器数										
 補修等を施した器数										

　＊　「補修等」とは、溶接補修，取替え，廃棄，運転条件変更，合せ材修理等の措置を示す。
　＊　「開放検査」とは、機器を開放又は分解して、内部又は外部の欠陥の有無を、非破壊検査（ＭＴ，ＰＴ等）により確認することを示す。

                                                                                                                                                                     ２／２
　２補修等の一覧（溶接補修、部分取替、廃棄、運転条件変更、合わせ材補修等の措置を施した機器について記載すること。）

 （注）

	
 ＊１ 区分の欄は次の記号で記入    Ｔ：特殊反応設備    Ａ：事業所内の重要度分類上位のもの    Ｒ：前回検査時も補修したもの
                                 Ｈ：常用温度 200℃以上で水素分圧 0.1 MPa以上のもの    Ｓ：貯槽    Ｎ：その他	
	
 ＊２ 検査方法は次の記号で記入    Ｖ：内部目視    Ｔ：肉厚測定    ＭＴ：磁気探傷    ＰＴ：浸透探傷    ＥＴ：渦流探傷    ＨＴ：耐圧
                                 ＵＴ：超音波探傷    ＲＴ：放射線透過    ＡＥ：アコ－スティックエミッション    Ｘ：その他	
	
 ＊３ 異常の内容は次の記号で記入    Ａ：割れ    Ｂ：腐食減肉    Ｃ：摩耗減肉    Ｄ：溶接不良    Ｅ：材料内部欠陥    Ｆ：合せ材剥離
                                   Ｇ：基礎又は支持構造物の不良    Ｈ：その他	
	
 ＊４ 措置方法は次の記号で記入    Ａ：溶接補修    Ｂ：部分取替え    Ｃ：廃棄    Ｄ：運転条件変更    Ｅ：合せ材補修    Ｆ：その他	
	
 ＊  補修等をした機器の欠陥発生状況，計算肉厚，実測肉厚，推定原因，補修方法，補修後の検査結果等を別に添付する。

 №

 （管理番号）	
 機  器  名  称
	
 ＊１
 区分	 常  用
 圧  力
 （MPa)	 常  用
 温  度
  (℃)	 内部流体名

 （ガス名）	 

 （ＪＩＳ記号）	   ＊２
 実施した
 検査方法	   ＊３
 認められ
 た異常	   ＊４
 措置方法