給水装置関連の例規・様式・届出のご案内（令和5年4月1日）

例規・様式のダウンロード

給水条例施行規程に関する様式

給水装置工事施行基準に関する様式

給水装置工事施行基準（PDF：4,828KB）

給水装置工事施行指針

給水装置工事施行指針（PDF：2,219KB）

その他要綱に関する様式

各種届出に関する必要書類のご案内

給水装置工事をするためには、必要書類を窓口に提出し承認を受ける必要があります。

給水に係る事前協議をする場合

• 給水に係る事前協議申請書
• 案内図
• 土地現況図
• 宅地造成計画平面図
• 建築物計画平面図
• 公図写
• 給水計画図
• その他水道局が必要と認める図書（水理計算書等）

※3階建て建物へ直結直圧式による給水を行う場合、事前に配水管水圧測定依頼書を提出してください。

道路占用許可を申請する場合

• 道路占用協議書
• 案内図
• 平面図、断面図
• 舗装復旧構成図、舗装復旧平面図
• 占用工事箇所の写真（掘削範囲、配水管・給水管の位置、管種、口径を記入してください）

給水装置の一部を先行工事する場合

• 給水装置新設（増設・改造・撤去）承認申請書（様式第3号）
• 給水装置工事（新設・増設・改造）設計・精算書
• 一部先行工事申請に係る委任状
• 一部先行工事申請に係る委任状

※申請する内容に応じて、以下の書類が必要です。

• 土地利用承諾書：他人の土地を利用する場合

給水装置を新設、増設、改造、撤去する場合

• 給水装置新設（増設・改造・撤去）承認申請書（様式第3号）
• 給水装置工事（新設・増設・改造）設計・精算書
• 納入通知書の代理受領に係る委任状
• 建築確認済証の写し

※申請する内容に応じて、以下の書類が必要です。

• 既設装置調査報告書：井水又は受水槽方式から切り替える場合
• 土地利用承諾書：他人の土地を利用する場合
• 量水器設置に係る誓約書：量水器を駐車場等の破損の恐れがある場所に設置する場合
• オートロックシステム設置に係る誓約書：オートロックシステムを設置する場合

給水装置工事を中止する場合

• 給水装置工事中止届（様式第4号）

工事検査を申請する場合

• 工事検査申請書（様式第5号）
• 工事検査確認書：完成検査時のみ
• 納入通知書の写し
• 給水申込書（様式第8号）：新設、改造、口径変更、臨時申請時のみ
• 給水装置使用開始（中止・廃止）届（様式第9号）：新設、改造、口径変更、臨時申請時のみ
• 使用者（所有者・代理人・管理人）変更届（様式第11号）：工事用水を利用する新設の検査時のみ

分岐工事を完了する場合

• 分岐工事完了届
• 工事写真（道路管理者提出用）
• 工事写真（水道局提出用）

※道路管理者提出用は、管延長、埋戻し工程、仮復旧工程、本復旧工程のみ提出してください。

※水道局提出用は、全行程（掘削工程、使用材料、水圧測定、穿孔状況、配管状況、放水、管延長、埋め戻し工程、仮復旧工程、本復旧工程）の写真が必要ですが、分岐工事に水道局職員が立ち会った場合、道路管理者提出用と同じ工程（管延長、埋め戻し工程、仮復旧工程、本復旧工程）に省略できます。

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