千葉市立病院（青葉病院・海浜病院）看護師等修学資金貸与関係様式

千葉市立病院看護師等修学資金貸与について、次のいずれかに該当する場合については、それぞれ申請、届け出をしてください。

「よくある質問（PDF：222KB）」も併せてご覧いただき、ご不明な点などございましたら、管理課までご連絡ください。

現況報告書の提出

貸与を受けている期間中、毎年4月1日における現況を記載した「現況報告書（様式第7号）（ワード：22KB）」及び「助産師又は看護師養成施設の成績証明書」を4月10日までにご提出ください。

なお、貸与継続にならない場合や貸与金額に変更が生じる場合のみ、その旨を記載した通知を送付します。（金額に変更がなく、貸与継続となる場合には特に通知は送付しません。）

該当事由	提出書類（※3）
連帯保証人を変更する場合	千葉市立病院看護師等修学資金貸与連帯保証人変更承認申請書（様式第8号）（ワード：49KB）
貸与を受けることを辞退する場合養成施設を退学・休学・停学・留年・長期欠席・復学・転学した場合	辞退等届（様式第10号）（ワード：42KB）
修学生（※1）又は借受人（※2）が死亡した場合	修学生・借受人死亡届（様式第11号）（ワード：42KB）
貸与が終了した場合	借用証書（様式第15号）（ワード：40KB）
修学資金を返還しなければならなくなった場合	返還届（様式第16号）（ワード：66KB）
修学資金返還の免除を受けたい場合	千葉市立病院看護師等修学資金返還免除申請書（様式第17号）（ワード：52KB）
修学資金返還の猶予を受けたい場合	千葉市立病院看護師等修学資金返還猶予申請書（様式第19号）
修学資金返還に係る遅延損害金の減額又は免除を受けたい場合	千葉市立病院看護師等修学資金返還遅延損害金減免申請書（様式第21号）（ワード：41KB）
修学生、借受人又は連帯保証人の氏名又は住所などに変更があった場合	氏名住所等変更届（様式第23号）（ワード：47KB）

（※1）修学生とは、修学資金の貸与を受けている期間中の方のことを言います。
（※2）借受人とは、修学資金の貸与を受け終わった方のことを言います。
（※3）提出書類に添付すべき書類がある場合には、各様式の欄外をご確認の上、併せてご提出ください。

千葉市病院局管理課
〒260-8722　千葉市中央区千葉港2-1　千葉中央コミュニティセンター10階
電話：043-245-5224
FAX：043-245-5257
Eメール：jinzai.HOB@city.chiba.lg.jp

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病院局管理課

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ファックス：043-245-5257

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