国民健康保険の高額療養費の算定誤りについて

　国民健康保険加入者に対する高額療養費について、誤支給が判明しましたので、お知らせします。
　このたびは、支給の誤りにより多くの方にご迷惑をおかけしたことを心よりお詫び申し上げるとともに、今後、業務の適正な管理に努めてまいります。

１　事案の概要

　高額療養費は、１カ月に医療機関等に支払った一部負担金が高額になった場合、加入者が医療機関等に支払った金額（以下「自己負担額」という。）を軽減できるように、一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が払い戻される制度です。
　本市における国民健康保険加入者に対する高額療養費の算定に当たり、新型コロナウイルス感染症にかかる医療費について、国民健康保険システム上で自己負担額が正しく計算されず、誤支給が発生していることが判明しました。

２　誤支給の範囲

（１）対象期間　　　令和３年３月診療分から令和５年７月診療分まで
（２）対象世帯数　　９９世帯
（３）金額
　　　ア　過大支給　　９７世帯　３５１,６７２円（最大額31,755円、平均3,625円）
　　　イ　過少支給　　　２世帯　　２０,４６０円（最大額20,000円）
　　※令和５年１１月２日現在の情報です

３　判明の経緯

　１０月下旬にシステムベンダから仕様誤りについての報告があったことにより判明しました。

４　原因

　本市において使用している国民健康保険システムの計算が誤っていたことによるものです。

５　今後の対応

　対象となる被保険者のうち過少支給となっている世帯へ追加支給を行うとともに、過大交付となる世帯へは返還を依頼します。

６　再発防止策

　今後、制度改正などにより計算方法が変更となる場合は、システムでの支給額の算定方法や計算処理の手順を再確認するとともに、算定結果の確認を徹底してまいります。

このページの情報発信元

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

このページを編集して、改善提案する改善提案とは？