更新日:2024年2月5日

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指導監査用調書

指導監査で使用する事前提出資料の様式です。(以下をクリックすると該当箇所へ移動します。)

・法人(社会福祉法)

・児童(児童福祉法)

・老人(老人福祉法)

・老人(介護保険法)

・障害(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律)

・保護施設(生活保護法)

・無料低額宿泊所(社会福祉法)

 【改善報告書様式はこちら

法人(社会福祉法)

施設種別

事前提出資料の種類

ファイル

社会福祉法人

法人の運営管理に関すること

運営調書(ワード:135KB)

会計管理に関すること

会計調書(ワード:47KB)

※社会福祉法人における指導監査については、次の通知等をご確認ください。
社会福祉法人指導監査実施要綱、指導監査ガイドライン(令和4年3月14日)(PDF:1,730KB)

社会福祉法人会計基準(令和3年11月12日付け厚生労働省令第176号)(PDF:6,478KB)
社会福祉法人会計基準の制定に伴う会計処理等に関する運用上の取扱いについて(令和3年11月12日)(PDF:862KB)

「社会福祉法人会計基準の制定に伴う会計処理等に関する運用上の留意事項について」の一部改正について(令和3年11月12日)(PDF:367KB)

社会福祉法人における入札契約等の取扱いについて(H29年3月29日)(PDF:172KB)

児童(児童福祉法) 

施設種別

事前提出資料の様式

ファイル

保育園

事前提出資料(運営調書)

運営調書(エクセル:473KB)

事前提出資料(処遇調書)

処遇調書(エクセル:286KB)

事前提出資料(施設会計)

施設会計調書(エクセル:145KB)

弾力運用調書(エクセル:166KB)

収支計算分析表(エクセル:19KB)

事前提出資料(弾力運用に関する調書)

収支計算分析表

施設及び設備等基準自己点検票 点検票(エクセル:36KB)
児童数及び職員配置数確認表 確認表(エクセル:16KB)

認可外保育施設

立入調査資料(6人以上)

立入調査資料(5人以下)

※1日に保育する乳幼児の数に応じて右記資料を作成してください。

6人以上(エクセル:258KB)

5人以下(エクセル:223KB)

小規模・事業所内保育事業所

事前提出資料(運営調書)

事前提出資料(処遇調書)

事前提出資料(会計調書)

運営調書(エクセル:372KB)

処遇調書(エクセル:240KB)

会計調書(エクセル:51KB)

施設及び設備等基準自己点検票 点検票(エクセル:35KB)
児童数及び職員配置数確認表 確認表(エクセル:16KB)

 

幼保連携型認定こども園

事前提出資料(運営調書)

事前提出資料(処遇調書)

施設及び設備等基準自己点検票
児童数及び職員配置数確認表

運営調書(エクセル:493KB)

処遇調書(エクセル:237KB)

点検票(エクセル:47KB)

確認表(エクセル:16KB)

保育所型認定こども園

施設の運営管理に関すること

入所児の教育・保育に関すること
施設及び設備等基準自己点検票
児童数及び職員配置数確認表

運営調書(エクセル:492KB)

処遇調書(エクセル:238KB)

点検票(エクセル:25KB)

確認表(エクセル:16KB)

児童福祉施設
(保育園を除く)
施設の運営管理に関すること 運営調書(エクセル:259KB)
利用者等処遇に関すること 処遇調書(エクセル:237KB)
会計管理に関すること 会計調書(ワード:51KB)
施設及び設備等基準自己点検票

母子生活支援施設(エクセル:32KB)

児童発達支援センター(エクセル:42KB)

児童家庭支援センター(エクセル:27KB)

児童養護施設(エクセル:32KB)

障害児入所施設(エクセル:41KB)

乳児院(エクセル:40KB)

老人(老人福祉法)

施設種別

事前提出資料の種類

ファイル

特別養護老人ホーム

事前提出資料(調書)

※介護保険法の運営指導調書に統合しました。

養護老人ホーム

事前提出資料(調書)

調書(エクセル:232KB)

軽費老人ホーム

事前提出資料(調書) 調書(エクセル:252KB)

有料老人ホーム

立入検査調書

調書(ワード:56KB)

老人(介護保険法)※運営指導

施設種別

事前提出資料の種類

ファイル

指定介護老人福祉施設

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:378KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:21KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:135KB)

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:378KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:28KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:59KB)

介護老人保健施設

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:361KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:21KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:114KB)

認知症対応型共同生活介護事業所
(グループホーム)

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:326KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:25KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:38KB)

認知症対応型通所介護事業所

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:290KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:24KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:42KB)

小規模多機能型居宅介護事業所

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:314KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:20KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:32KB)

定期巡回・随時対応型訪問看護介護事業所

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:241KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:19KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:33KB)

看護小規模多機能型居宅介護事業所

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:313KB)

運営指導事前提出資料(報酬請求一覧)

報酬請求一覧(エクセル:21KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:38KB)
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所

運営指導事前提出資料(運営指導調書)

運営指導調書(エクセル:311KB)
運営指導事前提出資料(報酬請求一覧) 報酬請求一覧(エクセル:25KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:35KB)
介護医療院 運営指導事前提出資料(運営指導調書) 運営指導調書(エクセル:357KB)
運営指導事前提出資料(報酬請求一覧) 報酬請求一覧(エクセル:28KB)
各種加算等自己点検シート 自己点検シート(エクセル:73KB)
※介護報酬の算定要件については、厚生労働省から示された「各種加算・減算適用要件等一覧」をご確認ください。(令和4年12月28日改訂版)

指定介護老人福祉施設(エクセル:250KB)

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(エクセル:97KB)

介護老人保健施設(エクセル:291KB)

認知症対応型共同生活介護事業所(エクセル:84KB)

認知症対応型通所介護事業所(エクセル:7,864KB)

小規模多機能型居宅介護事業所(エクセル:87KB)

定期巡回・随時対応型訪問看護介護事業所(エクセル:72KB)

看護小規模多機能型居宅介護事業所(エクセル:154KB)

地域密着型特定施設入居者生活介護事業所(エクセル:88KB)

介護医療院(エクセル:197KB)

障害(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律)

施設種別

事前提出資料の種類

ファイル

障害福祉サービス事業

(実地指導)

【共通】事前提出資料別紙様式(様式第1号-8)

別紙様式(エクセル:89KB)
【共通】報酬請求に関する調書 報酬調書(エクセル:211KB)

就労継続支援A型、就労継続支援B型、

就労定着支援、就労移行支援

実地指導事前提出資料(エクセル:512KB)
自立訓練(機能訓練)、自立訓練(生活訓練) 実地指導事前提出資料(エクセル:361KB)
障害者支援施設、短期入所、生活介護、療養介護 実地指導事前提出資料(エクセル:691KB)
共同生活援助(介護サービス包括型) 実地指導事前提出資料(エクセル:215KB)
共同生活援助(外部サービス利用型) 実地指導事前提出資料(エクセル:204KB)
共同生活援助(日中サービス支援型) 実地指導事前提出資料(エクセル:199KB)

障害者支援施設、

地域生活支援事業

(指導監査)

【共通】事前提出資料別紙様式 別紙様式(エクセル:88KB)
障害者支援施設 指導監査事前提出資料(エクセル:127KB)
福祉ホーム 指導監査事前提出資料(エクセル:117KB)
地域活動支援センター 指導監査事前提出資料(エクセル:105KB)

 保護施設(生活保護法)

施設種別

事前提出資料の種類

ファイル

救護施設

施設の運営管理に関すること

運営調書(エクセル:445KB)

利用者等処遇に関すること

処遇調書(エクセル:316KB)

会計管理に関すること

会計調書(ワード:51KB)

無料低額宿泊所(社会福祉法)

施設種別

事前提出資料の種類

ファイル

無料低額宿泊所

事前提出資料(無料低額宿泊所)

調書(エクセル:303KB)

事前提出資料(日常生活支援住居施設)

調書(エクセル:189KB)

 

改善報告書様式

指導監査で使用する改善報告書の様式です。

改善報告書の様式

ファイル

指摘事項に関する改善報告書について

改善報告書(ワード:33KB)
自主点検結果報告書(報酬) 自主点検結果報告書(エクセル:22KB)

 

このページの情報発信元

保健福祉局 保健福祉総務課監査指導室

千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所高層棟9階

ファックス:043-245-5546

kansashido@city.chiba.lg.jp

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