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用促進について（PDF：615KB） 5.介護給付費等に関するお知らせ （1）過誤申立について 請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表（PDF：1,420KB） 介護給付費の過誤調整の流れ（PDF：283KB） 介護給付費過誤申立依頼書等（PDF：317KB） 介護予防・日常生活支援総合事業費過誤

援事業について（PDF：128KB） 12.介護給付費等に関するお知らせ （1）過誤申立について 　○請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表（PDF：576KB） 　○介護給付費の過誤調整の流れ（PDF：283KB） 　○介護給付費過誤申立依頼書（通常過誤用）（PDF：126KB） 　○介護給付費過誤申立依頼書（同月

出日欄について（PDF：231KB） 9.介護給付費等に関するお知らせ （1）過誤申立について 　○請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表（PDF：576KB） 　○介護給付費の過誤調整の流れ（PDF：283KB） 　○介護給付費過誤申立依頼書等（PDF：317KB） 　○介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申

医意見書予診票（PDF：579KB） 13.介護給付費等に関するお知らせ （1）過誤申立について 　○請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表（PDF：576KB） 　○介護給付費の過誤調整の流れ（PDF：283KB） 　○介護給付費過誤申立依頼書等（PDF：317KB） 　○介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申

い、その内容を「勧告等による報告書」に記録してください。 また、介護報酬の返還を指摘された時は、「過誤申立額・返還額一覧表」「区別返還額内訳書」「保険者別返還額内訳書」を作成し、通知に記載されている期限までに提出してください。 書類名

数及び職務内容並びに入所定員に係る部分に限る。） 別紙2、運営規程（新）、運営規程（旧）、 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 5 協力医療機関（変更の場合に限る。） 協力医療機関の概要、（別紙１）協力医療機関に関する届出書、協力医療機関と

ル 作成例 届出書 別紙様式（ワード：30KB） 届出書（作成例）（ワード：59KB） 宿泊サービス従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1（エクセル：19KB） 参考様式1（作成例）（PDF：211KB） 資格証の写し（宿泊サービス従業者の中に有資格者がいる場合） ー ー 事業所

クセル：27KB） 付表 4-3 運営規程の作成例 資料（ワード：101KB） - 4-4-1 参考様式（平面図、従業者等の勤務体制及び勤務形態一覧表、利用者数確認票、組織体制図、経歴書、実務経験証明書など） 様式（エクセル：182KB） 参考様式 1～10,19,20 4-4-2 誓約書 様式（エクセ

請書 （エクセル：43KB） 1-4-3 付表（記載例） （エクセル：45KB） 1-4-4 経歴書・実務経験証明書・実務経験見込証明書・勤務形態一覧表 （エクセル：50KB） 1-4-5 同行援護の運営規程記載例 （ワード：61KB） 2-1 千葉市重度障害者等入院時コミュニケーション支援事業 （

ループホーム配置職員数算出シート・改正版 （エクセル：63KB） 8-5 グループホーム従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表・改正版 （エクセル：66KB） 8-6 指定基準省令解釈通知案（グループホーム部分）（障害保健福祉関係主管課長会議（平成26年3