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のための調査に係る同意書（PDF：74KB）（注） 様式第9号。本人が手書きしない場合は、記名押印してください。 エ.預貯金通帳の写し 申請者本人名義の振込先です。この口座に支援金が振り込まれます。口座番号及び口座名義がわかる部分の写し。 オ.

生計を維持する方)です。 次の1～3の書類が必要となります。 災害援護資金借入申込書(様式第2号)（PDF：186KB） 住民票の写し 住民票の写しは、区役所市民総合窓口課、市民センター、連絡所で発行します。 被災を原因とする手続のため、り災証明書の

者研修受講申請書 申請書（ワード：19KB） 認知症介護実践者研修 (旧認知症(痴呆)介護実務者研修(基礎課程)を含む) 修了証の写し 介護支援専門員証の写し (サテライト型では介護支援専門員資格が未取得で受講が可能な場合、介護支援専門員証(

定通知書が交付されます。 1.在宅人工呼吸器使用患者支援事業登録申請書（ワード：23KB） 2.主治医の訪問看護指示書（写し） 3.訪問看護計画書 本事業は、一人の患者の方に対し、通常よりも多く訪問看護を実施するものであることから、本事業

ついて 千葉市多胎妊婦健康診査料助成申請書（様式1号）（PDF：201KB） 健康診査実施機関が発行した領収書（必要な場合は、写しをとって原本をお返しします） 診療明細書（健康診査実施機関から発行されている場合は、領収書に添付してください）

綱様式第2号）を使用してください。 ・入札参加申請時には、委託発注表の資格要件3を証明できる契約書及び仕様書の写しの提出が必要です。 ・参加申請に当たっては「保健福祉局指名競争入札制度のてびき」を事前にご確認ください。 入札

成３０年度から令和４年度までの間にデータ作成等業務に関する履行実績を有する者（実情を示す関係書類（契約書の写し等）を添付すること） 参加者資格要件・申請書等については、こちらをご覧ください。 ・委託発注表（PDF：120KB） ・仕様書（PDF：213KB） ・仕様

たはそれに相当する検査※を実施するとともに、実施した検査方法と検査所見を診断書・意見書に記載し、記録データのコピーを添付してください。 ※「遅延側音検査」「ロンバールテスト」「ステンゲルテスト」など 聴覚障害で身体障害者手帳の交

合は、ぼうこうや直腸機能に障害のある方 料金 無料 申込方法 申込用紙に必要事項を記入、身体障害者手帳の写し（氏名・障害名・現住所欄の部分）を添付して、2月10日（金曜日）から3月1日（水曜日）までの間に、下記受付場所に提出。 ■申込用紙配

合は、ぼうこうや直腸機能に障害のある方 料金 無料 申込方法 申込用紙に必要事項を記入、身体障害者手帳の写し（氏名・障害名・現住所欄の部分）を添付して、2月9日（金曜日）から3月1日（金曜日）までの間に、下記受付場所に提出。 ■申込用紙配