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様式 【必須】返信用封筒（切手貼付、返信先の住所宛名を記入） 【必須】本人確認書類（運転免許証、資格確認書（有効期限内の健康保険証を含む）など） （2）提出方法 【電子メールによる提出】 証明願、職歴申告書、証明書様式は電子データを、下記電子メール

照会書を発送します。照会書中の「回答書」欄に必要事項を記入・登録する印鑑を押印して、資格確認書 (有効期限内の健康保険証) や年金証書などの本人確認書類と共に窓口に持参してください。 （必要なもの） ■申請時 ●登録する印鑑 ■照会書持参

。もし暗証番号をお忘れになった場合は、暗証番号の再設定の手続きが必要になります（資格確認書 (有効期限内の健康保険証) などの本人確認書類が必要になります。）。 ●義務教育のお子さんがいる場合は、窓口で転入学通知書をお渡しし

イナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書（平成24年4月1日以降交付されたもの）、資格確認書 (有効期限内の健康保険証) 、在留カードなどの住所・氏名が記載されている部分の写しを同封してください。 注記1：本人確認書類は必ず有

要な本人確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧をご確認ください。

されている場合は、その訳文が必要となります。 ●国民健康保険に加入されている方は全員の資格確認書 (有効期限内の保険証) と納付通知書をお持ちください。 特記事項 認知届・養子縁組届・養子離縁届・入籍届・氏名の変更届・分籍届などの届

（最低でも市町村名まで。海外へ転出の場合は国名まで）。 ●国民健康保険に加入されている方は、資格確認書(有効期限内の保険証)をお返しください。予定転出で資格確認書(有効期限内の保険証)の使用予定がある場合は、窓口にお申し出く

）の方は3割になります。 ■自己負担割合は毎年8月に、前年中の所得を基に判定します。 ■70歳から75歳未満の方は、マイナ保険証または資格確認書が高齢受給者証を兼ねています。マイナ保険証をお持ちでない方には、70歳の誕生月（誕生

） 　70歳未満の方が、高額療養費の自己負担限度額を超える高額な診療を受ける際に、医療機関の窓口においてマイナ保険証で受付をするか、事前に「限度額適用認定証」の交付を受け、医療機関の窓口へ提示することにより、医療機関への

要な本人確認書類の例 窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されている資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧をご確認ください。