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座の金融機関名・口座番号・口座名義人を確認できる部分の写し（コピー）をご用意ください。 『簡易な収入（所得）見込額の申立書』 （第3号別紙） 申立てを行う収入に係る給与明細書、年金振込通知書等の収入額が分かる書類、事業収入、不動産収入

用様式第4-1号）（PDF：217KB） 労働関係法令遵守に関する申出書（申請用様式第4-2号）（PDF：56KB） 障害者雇用状況報告等に係る申立書（申請用様式第5号）（PDF：106KB） 指定申請に係る誓約書（申請用様式第6号）（PDF：97KB） 共同事業体構成員表（申請用様式第7-1号）（PDF：

に口座情報が記載されている場合 記載の口座に振り込み手続きをいたします。 2）「市税還付金振込口座指定書（兼申立書・委任状）」が同封されている場合 市税還付金振込口座指定書を返送いただいてから、およそ1か月後に振り込みいた

座名義人がわかる部分の写し） 委任状（PDF：61KB）（申請者以外（夫など）の口座に振り込みを希望する場合に限り必要です） 申立書（PDF：58KB）（旧姓の口座に振り込みを希望する場合に限り必要です） ※領収書を紛失した場合は、多胎妊婦健康診査実施状況

付費等の国保連への支払事務委託に伴う請求事務の取扱いについて PDFファイル（PDF：20KB） 2-3 障害介護給付費等過誤申立書様式・記載例【共通】 excelファイル（エクセル：41KB） ※令和6年2月9日削除 3-1 千葉市地域生活支援給付の統合上限額管理

月版）（平成24年3月27日事業者説明会資料）【共通】 資料（PDF：431KB） 6-1 過誤請求事務について【共通】 資料（PDF：225KB） 6-2 過誤申立書（記載例）【共通】 資料（PDF：150KB） 7 障害福祉サービス等における支給決定等有効期間終期の取扱いについて【共通】 資料（PDF：215KB） 8 平成

いて、専用のメールアドレスを設定しております。 ご活用くださいますよう、ご案内いたします。 shogai.todokede@city.chiba.lg.jp ・過誤申立書 ・事故報告書 ・提出資料の補正にかかる資料の提出 ・その他、障害福祉サービス課で必要と認める項目 関連リンク 報酬

申請等取り下げ書（ワード：25KB） 2.介護保険被保険者証等再交付申請書（エクセル：58KB） 3.介護保険送付先変更に関する申立書（エクセル：57KB） 概要 要介護認定申請に基づく審査及び判定を行います。 設置根拠 介護保険法、千葉市介護保険条例 他 議

申請書（様式第1号）（ワード：25KB） 千葉市ナイトタイムエコノミー推進事業計画書（様式第1号の2）（ワード：27KB） 要件確認申立書（様式第1号の3）（ワード：22KB） 誓約書（様式第1号の4）（ワード：23KB） 千葉市税情報閲覧同意書（様式第1号の5）（ワード：23KB） 【記載

申請書（様式第1号）（ワード：25KB） 千葉市ナイトタイムエコノミー推進事業計画書（様式第1号の2）（ワード：28KB） 要件確認申立書（様式第1号の3）（ワード：22KB） 誓約書（様式第1号の4）（ワード：23KB） 千葉市税情報閲覧同意書（様式第1号の5）（ワード：23KB） 　※上記