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更新日:2019年4月22日

救急搬送証明

  • 覚知日時(119番通報をした日時)
  • 要請場所
  • 搬送先医療機関の名称

申請ができる方

  • 救急搬送された本人
  • 救急搬送された本人と同居する家族

※上記以外の方が申請する場合は、上記の方から委任を受ける必要があります。

受付(交付)時間

平日の午前9時から午後5時まで

申請場所

市内の各消防署及び各出張所

申請方法

当市の救急車により搬送されたことの確認を行う必要がありますので、申請する前に必ず最寄りの消防署又は出張所に電話をしてください。

電話にて確認する内容(救急搬送証明書交付申請書の内容となります。)

  • 救急車を要請した日時、場所
  • 救急搬送された方の住所、氏名
  • 救急搬送証明書の提出先(正式名称)と使用目的
  • 申請する日時
  • 申請する方の住所、氏名、職業、救急搬送された方との関係
  • 連絡先電話番号

※郵送等による受付はできません

申請時に必要なもの

  • 救急搬送証明書交付申請書(様式第3号)

※委任を受けた方が申請する場合は、申請書に委任状を添付する必要があります。

  • 本人確認ができる公的な証明書(運転免許証、パスポート等)
  • 必要な経費分の切手等を貼付した返信用封筒(郵送等で証明書を受け取る場合)

※切手等の販売は行っておりません。

救急搬送証明書交付申請書(様式第3号)の様式はこちらからダウンロードができます。

[Word形式(ワード:34KB)] [PDF形式(PDF:6KB)]

記入例はこちらからダウンロードができます。

[Word形式(ワード:43KB)] [PDF形式(PDF:16KB)]

交付について

事前の電話連絡等で、救急車により搬送されたことの確認ができている場合

その場で交付できます。(交付までに20分程度の時間を要します。)
※災害出動等により、担当職員が不在の場合は、後日交付となる場合があります。

上記以外の場合

後日交付となる場合があります。(時期により数日要する場合があります。)
この場合、郵送等による交付も可能です。必要な経費分の切手等を貼付した返信用封筒を持参してください。

※書留等、送達過程の記録や実損額の補償がある送付方法をおすすめします。

連絡・問い合わせ先

各区の消防署に問い合わせてください。

  • 中央消防署 043-202-1618
  • 花見川消防署 043-259-2857
  • 稲毛消防署 043-284-5167
  • 若葉消防署 043-237-8085
  • 緑消防署 043-292-6215
  • 美浜消防署 043-279-0441

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このページの情報発信元

消防局警防部救急課

千葉市中央区長洲1丁目2番1号 セーフティーちば6階

電話:043-202-1657

ファックス:043-202-1659

kyukyu.FPD@city.chiba.lg.jp

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