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更新日:2024年2月29日

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小規模事業者向けにHACCPの計画書・記録表の様式を掲載しました。

一般飲食店や小規模事業者向けに、「HACCPの考え方を取り入れた衛生管理」を実施するにあたり、衛生管理計画書や記録表の様式や記載例を掲載しましたので、ご活用ください。

小規模な一般飲食店向け

小規模な一般飲食店の方々は、以下の衛生管理計画書(1.一般的衛生管理、2.重要管理)を作成し、記録表により実施したことを記録(3.一般的衛生管理、4.重要管理)し、定期的に(1カ月単位など)記録の振り返り(5.振り返りの実施記録)を行ってください。
必要な書類は、原則、以下の5種類です。

  様式(例示) 記載例

1.衛生管理計画書

(一般的衛生管理)

ダウンロード(エクセル:11KB)

ダウンロード(エクセル:19KB)

2.衛生管理計画書

(重要管理)

ダウンロード(エクセル:15KB)

ダウンロード(エクセル:17KB)

3.記録表

(一般的衛生管理)

ダウンロード(エクセル:17KB)

ダウンロード(エクセル:22KB)

4.記録表

(重要管理)

ダウンロード(エクセル:16KB)

ダウンロード(エクセル:20KB)

5.振り返りの実施記録 ダウンロード(PDF:205KB) ダウンロード(PDF:323KB)

小規模な菓子製造事業者向け

小規模な菓子製造事業者の方々は、その営業形態により作成する衛生管理計画書が異なります。
ご自分の店舗に合った計画書と製法分類区分別菓子製品一覧表を作成し、記録表により実施したことを記録してください。
必要な書類は、原則、以下の3種類です。

製造も販売も行っている店舗(製造・販売店舗一体型)

  様式(例示) 記載例

衛生管理計画書

ダウンロード(ワード:353KB)

ダウンロード(ワード:397KB)

製法分類区分別菓子製品一覧表

ダウンロード(ワード:14KB)

ダウンロード(ワード:18KB)

記録表

ダウンロード(ワード:31KB)

ダウンロード(ワード:41KB)

製造のみ行っている施設(製造単独型)

  様式(例示) 記載例

衛生管理計画書

ダウンロード(ワード:358KB)

ダウンロード(ワード:397KB)

製法分類区分別菓子製品一覧表

ダウンロード(ワード:14KB)

ダウンロード(ワード:18KB)

記録表

ダウンロード(ワード:25KB)

ダウンロード(ワード:30KB)

販売のみ行っている店舗(販売単独型)

  様式(例示) 記載例

衛生管理計画書

ダウンロード(ワード:339KB)

ダウンロード(ワード:397KB)

記録表

ダウンロード(ワード:25KB)

ダウンロード(ワード:30KB)

小規模なパン類製造事業者向け(リテイルベーカリー・小規模事業者用)

小規模なパン類製造事業者(自分の店舗で作り自分の店舗で販売する「リテイルベーカリー」等)の方々は、以下の衛生管理計画書を作成し、記録表により実施したことを記録してください。
必要な書類は、原則、以下の2種類です。

  様式 記載例

衛生管理計画書

ダウンロード(エクセル:12KB)

ダウンロード(エクセル:18KB)

記録表

ダウンロード(エクセル:20KB)

ダウンロード(エクセル:31KB)

このページの情報発信元

保健福祉局医療衛生部保健所食品安全課

千葉市中央区問屋町1-35 千葉ポートサイドタワー12階

ファックス:043-238-9936

shokuhin.PHO@city.chiba.lg.jp

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