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載されていないもの） 戸籍抄本（謄本） ※受験後に氏名や本籍が変更している方は、「2」を提出 3 国家試験合格証 原本 4 手数料 15,000円（この金額の収入印紙をお持ちください。郵便局等で購入できます） 5 封筒と110円切手 登録済証明書が必要な

・再開）届（様式第八） 休止・廃止・再開届（ワード：38KB）、休止・廃止・再開届（PDF：76KB） 記載例（PDF：231KB） 管理医療機器販売業・貸与業届出書原本（初回届出書類）（廃止の場合） ※廃止、休止、再開後30日を経過してから届け出る場合には、遅延理由書（事後）の添付が必要です。

売業許可更新申請書（PDF：113KB） 記載例（PDF：306KB） 役員の業務分掌表（法人の場合）（役員全員が責任役員の場合は不要） 許可証（原本） 手数料・・・12,700円（現金） 更新申請書の記入上の注意等 許可番号及び年月日 許可証に記載されている許可番号（千保第〇〇〇〇号）と「有

申請書（PDF：114KB） 記載例（PDF：269KB） 役員の業務分掌表（法人の場合）（ 役員全員が責任役員の場合は不要） 医薬品販売業許可証（原本） 手数料・・・12,700円（現金） 更新申請書の記入上の注意等 許可番号及び年月日 許可証に記載されている許可番号（千保第〇〇〇〇号）と「有

分の切手を貼り、あて先を記載したもの）を同封してください。 返納届書 返納届書（ワード：22KB）、返納届書（PDF：69KB） 許可証（原本） 関連リンク 薬局・医薬品販売業・高度管理医療機器等販売業等の廃止（休止・再開） このページの情報発信元 保健福祉局医療

付が必要です）。 提出部数・・・1部 廃止届（別記第11号様式の2） 廃止届（ワード：36KB）、廃止届（PDF：65KB） 特定毒物研究者許可証（原本） 特定毒物所有品目及び数量届（廃止時に所有する特定毒物がある場合のみ） ※廃止後30日を過ぎてから届け出る場合には遅

申請書（別記第12号様式） 許可証書換え交付申請書（ワード：36KB）、許可証書換え交付申請書（PDF：65KB） 特定毒物研究者許可証（原本） 書換え交付申請書の記入上の注意等 許可番号及び許可年月日について 許可証に記載されている許可番号と許可の

証再交付申請書（別記第13号様式） 許可証再交付申請書（ワード：34KB）、許可証再交付申請書（PDF：61KB） 特定毒物研究者許可証（原本）※き損（破れ、汚れ等）した場合 身分証明書（写真付きのもの）※紛失の場合 再交付申請書の記入上の注意等 許可番号及び許可

設の平面図 特定毒物の貯蔵設備の立体図 申請者の履歴書 申請者の診断書 申請者の身分証明書（社員証等）の原本と写し（原本は、窓口にて写しと照合後、直ちに返却します。） 研究内容等 毒物劇物取扱責任者の資格を証明する書類 薬剤師免

更新申請書（PDF：124KB） 記載例（PDF：279KB） 役員の業務分掌表（法人の場合）（ 役員全員が責任役員の場合は不要） 薬局開設許可証（原本） 手数料・・・12,700円（現金） 更新申請書の記入上の注意等 許可番号及び年月日 許可証に記載されている許可番号（千保第〇〇〇〇号）と「有