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要な理由書」（ケアマネジャー等が作成） 様式（エクセル：136KB） 記入例（エクセル：112KB） 1-4 　添付書類 「住宅改修についての承諾書（参考様式）」（賃貸用） 様式（ワード：20KB） 1-5 着工の前に内容を変更するとき、増額をするとき 「住宅改修変更届出書」 様式（ワード：37KB）

請書・様式名 様式(Word/Excel) 記入例・記載方法 参考資料 提出先 1-1 （新規）（更新） 介護保険住宅改修費受領委任払いに係る承諾書兼登録申請書（様式第1号）※裏面承諾事項を両面印刷（または割り印） ※新規登録は8月と2月頃に募集します。　更新は対象

…介護・看護が必要である旨を要記載 介護・看護計画書等…従事時間がわかるもの 5.災害復旧 り災証明書 6.求職中 承諾書（★） 求職活動中の取り扱いについてお読みの上、承諾書に自署又は記名押印してください。 7.就学・職業訓練 在学証明書（

：859KB） 就労証明書 様式（PDF版）（PDF：813KB） 様式（Excel版）（エクセル：78KB） 記入要領（PDF：2,028KB） 記入例（PDF：232KB） 記入時の注意事項（PDF：685KB） 承諾書 ※就労予定（求職中）の方のみ提出 様式（PDF：681KB） マイナンバー（個人番号）申告書 ※令和7年1月1日時点で千葉市が住民票登録地でな

の同意書はこちら（ワード：43KB）） 集合住宅や貸家にお住まいの方でペットの飼養に関する規約をお持ちでない方（飼育承諾書はこちら（ワード：17KB）） 譲渡を受けた動物は、適正に飼ってください。 犬や猫の譲渡後は、譲渡後報告書を提出していた

誕生日の前3か月のことです。 2.協力員を少なくとも1名登録できる方 ※本制度の趣旨を理解し、協力員になることの承諾を得てから利用申請書を提出してください。 【協力員の役割】 利用者が緊急通報した場合や安否確認センサー、火災

が上下水道料金のお支払いをクレジットカード会員の方に委託したものとし、クレジットカード会員の方はこれを承諾したものとします。 この場合、千葉市からの各種通知や連絡は、ご使用者に対して行います。また、カード会社からの

療計画書は、紙による交付のほか、医療法施行規則（外部サイトへリンク）第1条の8の規定により、患者又はその家族が承諾し、患者又はその家族が出力することができる形式であれば、電子による交付も可能です。 医療法（外部サイトへリ

搬計画変更届出書 維持管理課ホームページへ 12 完了（廃止）届出書 維持管理課ホームページへ 13 使用材料製造所承諾願（参考） WORD（ワード：16KB） 14 使用材料変更願（参考） WORD（ワード：15KB） 15 定期工事報告書・施工報告書（参考） WORD（ワード：20KB） 16 安全訓練等の

） ＜公営住宅の場合＞ 10.模様替え承認書（写し可） 11.入居証明書（原本） ＜公営住宅以外の借家の場合＞ 12.住宅所有者の承諾書（写） 13.賃貸借契約書（写） ＜集合住宅の場合（持家・借家どちらも）＞ 14.管理組合の承諾書（写し可） その他：世帯や住宅の状況により、別