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更新日：2025年11月28日
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給水装置関連の例規・様式・届出のご案内（令和5年4月1日）
例規・様式のダウンロード
給水条例施行規程に関する様式
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給水装置新設（増設・改造・撤去）承認申請書 （様式第3号） |
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給水装置工事中止届（様式第4号） |
（PDF：70KB） | （ワード：36KB） |
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工事検査申請書（様式第5号） |
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給水申込書（様式第8号） |
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給水装置使用開始（中止・廃止）届（様式第9号） |
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使用者（所有者・代理人・管理人）変更届（様式第11号） |
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| 給水装置（水質）検査請求書（様式第14号） | （PDF：70KB） | （ワード：37KB） |
給水装置工事施行基準に関する様式
給水装置工事施行基準（PDF：4,828KB）
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土地使用承諾書 |
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| 量水器設置に係る誓約書 | ||
| 給水に係る事前協議申請書 | （PDF：98KB） | （ワード：29KB） |
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納入通知書の代理受領に係る委任状 |
（PDF：52KB） | （ワード：26KB） |
| 道路占用協議書 | （PDF：85KB） | （ワード：28KB） |
| 分岐工事完了届 | （PDF：58KB） | （ワード：26KB） |
| オートロックシステム設置に係る誓約書 | （PDF：82KB） | （ワード：26KB） |
給水装置工事施行指針
給水装置工事施行指針（PDF：2,219KB）
その他要綱に関する様式
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給水装置工事（新設・増設・改造）設計・精算書（B4判） |
（PDF：253KB） | |
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既設装置調査報告書 |
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| 一部先行工事申請に係る委任状 | ||
| 一部先行工事申請に係る誓約書 | （PDF：73KB） | （ワード：27KB） |
| 給水装置工事確認書 | （PDF：93KB） | （ワード：39KB） |
| 配水管水圧測定依頼書 | （PDF：66KB） | （ワード：26KB） |
| 所有者変更に係る誓約書 | （PDF：66KB） | （ワード：20KB） |
| 臨時給水継続申請書 | （PDF：60KB） | （ワード：17KB） |
各種届出に関する必要書類のご案内
給水装置工事をするためには、必要書類を窓口に提出し承認を受ける必要があります。
給水に係る事前協議をする場合
- 給水に係る事前協議申請書
- 案内図
- 土地現況図
- 宅地造成計画平面図
- 建築物計画平面図
- 公図写
- 給水計画図
- その他水道局が必要と認める図書（水理計算書等）
※3階建て建物へ直結直圧式による給水を行う場合、事前に配水管水圧測定依頼書を提出してください。
道路占用許可を申請する場合
- 道路占用協議書
- 案内図
- 平面図、断面図
- 舗装復旧構成図、舗装復旧平面図
- 占用工事箇所の写真（掘削範囲、配水管・給水管の位置、管種、口径を記入してください）
給水装置の一部を先行工事する場合
- 給水装置新設（増設・改造・撤去）承認申請書（様式第3号）
- 給水装置工事（新設・増設・改造）設計・精算書
- 一部先行工事申請に係る委任状
- 一部先行工事申請に係る委任状
※申請する内容に応じて、以下の書類が必要です。
- 土地利用承諾書：他人の土地を利用する場合
給水装置を新設、増設、改造、撤去する場合
- 給水装置新設（増設・改造・撤去）承認申請書（様式第3号）
- 給水装置工事（新設・増設・改造）設計・精算書
- 納入通知書の代理受領に係る委任状
- 建築確認済証の写し
※増設・改造工事が見込まれる給水装置新設工事の場合は、増設・改造工事を同時申請すること。（やむを得ない事情がある場合は別途協議とする。）
※申請する内容に応じて、以下の書類が必要です。
- 既設装置調査報告書：井水又は受水槽方式から切り替える場合
- 土地利用承諾書：他人の土地を利用する場合
- 量水器設置に係る誓約書：量水器を駐車場等の破損の恐れがある場所に設置する場合
- オートロックシステム設置に係る誓約書：オートロックシステムを設置する場合
- 臨時給水継続申請書：臨時給水の使用期間が6ヵ月を超える場合
給水装置の所有者を変更する場合
- 使用者（所有者・代理人・管理人）変更届（様式第11号）
給水装置の所有者変更届は、旧所有者（現所有者）からの届出が必要です。
ただし、旧所有者が届出できない場合は、旧所有者と新所有者の双方の氏名が記載された書類を所有者変更届と併せて提出してください。
（書類の一例：売買契約書、登記事項証明書（全部事項）、戸籍謄本等）
なお、上記書類は写しでも構いません。
※旧所有者と新所有者の双方の氏名が記載された書類が提出できない場合は、所有者変更に係る誓約書を提出してください。
- 所有者変更に係る誓約書
給水装置工事を中止する場合
- 給水装置工事中止届（様式第4号）
工事検査を申請する場合
- 工事検査申請書（様式第5号）
- 工事検査確認書：完成検査時のみ
- 納入通知書の写し
- 給水申込書（様式第8号）：新設、改造、口径変更、臨時申請時のみ
- 給水装置使用開始（中止・廃止）届（様式第9号）：新設、改造、口径変更、臨時申請時のみ
- 使用者（所有者・代理人・管理人）変更届（様式第11号）：工事用水を利用する新設の検査時のみ
分岐工事を完了する場合
- 分岐工事完了届
- 工事写真（道路管理者提出用）
- 工事写真（水道局提出用）
※道路管理者提出用は、管延長、埋戻し工程、仮復旧工程、本復旧工程のみ提出してください。
※水道局提出用は、全行程（掘削工程、使用材料、水圧測定、穿孔状況、配管状況、放水、管延長、埋め戻し工程、仮復旧工程、本復旧工程）の写真が必要ですが、分岐工事に水道局職員が立ち会った場合、道路管理者提出用と同じ工程（管延長、埋め戻し工程、仮復旧工程、本復旧工程）に省略できます。
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