緊急情報
更新日:2024年12月4日
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(ご注意)記載方法・添付書類につきましては各区へお問合せください。
中央区市民総合窓口課:043-221-2133
花見川区市民総合窓口課:043-275-6278
稲毛区市民総合窓口課:043-284-6121
若葉区市民総合窓口課:043-233-8133
緑区市民総合窓口課:043-292-8121
美浜区市民総合窓口課:043-270-3133
・後期高齢者医療資格確認書等再交付申請書(PDF:62KB)
・後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書(PDF:101KB)
※被保険者証を紛失し、資格確認書の交付が初めての方はこちらをご利用ください。ご不明の場合は各区へお問い合わせください。
・長期入院日数届出書(PDF:75KB)
※限度額適用・標準負担額適用認定証をお持ちの方で過去1年以内の入院日数が90日を超えた方が対象です。ご不明の場合は各区へお問い合わせください。
・後期高齢者医療特定疾病認定のための医師(歯科医師)の証明書(PDF:90KB)
・マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書(PDF:107KB)(PDF:107KB)
(記載例:本人自署(PDF:142KB)・代理人(PDF:139KB))
・後期高齢者医療療養費支給(申請書(PDF:134KB)・申立書(PDF:94KB))
・後期高齢者医療葬祭費支給(申請書(PDF:97KB)・申立書(PDF:79KB))
・委任状(給付)(PDF:72KB)
・後期高齢者医療関係書類送付先変更(願(PDF:121KB)・申立書(PDF:93KB))(PDF:93KB)
※本人と申請者の身分証明書の写しを必ず添付してください。
・後期高齢者医療関係書類送付先変更取下願(PDF:80KB)
このページの情報発信元
保健福祉局医療衛生部健康保険課
千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所高層棟9階
電話:043-245-5170
ファックス:043-245-5570
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