指定難病医療費助成制度の変更の手続きについて

自己負担上限額の減額の申請

高額かつ長期に該当する方、同一世帯内に指定難病、小児慢性特定疾病の受給者がいる方は、申請に基づき、自己負担額が減額される場合があります。

詳細は、「自己負担上限額の減額申請について（PDF：537KB）」をご確認ください。

申請様式

（1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

（2）医療費申告書（PDF：109KB）

 申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

認定を受けている疾患の変更・追加の申請

申請書類

（1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

（2）臨床調査個人票

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

人工呼吸器等装着の申請

申請書類

（1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

（2）臨床調査個人票

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

所得の変更の申請

支給認定時点と比べ、所得状況に変更があった場合、自己負担上限額が変更になる可能性があります。

（所得状況に変更があっても、自己負担限度額が変わらない場合があります。詳しくは、お住まいの区の保健福祉センター健康課にご相談ください）

申請書類

（1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

（2）所得証明書等、所得状況が確認できる書類

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

その他、特定医療費（指定難病）受給者証の記載事項を変更する申請

下記に項目に変更がある方は、手続きが必要です。

（1）受診者または保護者（受診者が未成年者の方のみ）の氏名、住所

（2）加入する健康保険（記号番号のみの変更も含む）

（3）加入する健康保険の高額療養費制度上の適用区分

申請書類

（1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

（2）該当者のみ提出が必要な書類

• 氏名の変更→戸籍抄本や運転免許証
• 住所の変更→住民票や運転免許証
• 加入する健康保険の変更→新しい健康保険証の写し及び保険者からの情報提供に係る同意書

•  加入する健康保険の高額療養費制度上の適用区分

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

特定医療費（指定難病）受給者証の再交付の申請

受給者証を紛失してしまったとき、または、汚損や破損してしまった場合は、再交付します。

申請書類

千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

受給資格の消滅の申請

下記に該当する場合、受給資格を失いますので、手続きが必要です。

• 千葉市外に転出した
• 指定難病の患者ではなくなった（治癒した）
• 死亡した

申請書類

（1）千葉市特定医療費（指定難病）支給認定申請（届出）書（PDF：355KB）

（2）「特定医療費(指定難病)受給者証」及び「自己負担限度額管理手帳」

お問い合わせ及び申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課こころと難病の相談班になります。

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