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更新日:2022年4月5日

指定難病医療費助成制度の変更の手続きについて

自己負担上限額の減額の申請

高額かつ長期に該当する方、同一世帯内に指定難病、小児慢性特定疾病の受給者がいる方は、申請に基づき、自己負担額が減額される場合があります。

詳細は、「自己負担上限額の減額について(PDF:232KB)」をご確認ください。

申請様式

(1)千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

(2)医療費申告書(PDF:208KB)

 申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

認定を受けている疾患の変更・追加の申請

申請書類

(1)千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

(2)臨床調査個人票

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

人工呼吸器等装着の申請

申請書類

(1)千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

(2)臨床調査個人票

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

所得の変更の申請

支給認定時点と比べ、所得状況に変更があった場合、自己負担上限額が変更になる可能性があります。

(所得状況に変更があっても、自己負担限度額が変わらない場合があります。詳しくは、お住まいの区の保健福祉センター健康課にご相談ください)

申請書類

(1)千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

(2)所得証明書等、所得状況が確認できる書類

(2)の書類は、提出を省略できる場合があります。詳しくは、お住まいの区の保健福祉センター健康課にご相談ください。

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

その他、特定医療費(指定難病)受給者証の記載事項を変更する申請

下記に項目に変更がある方は、手続きが必要です。

(1)受診者または保護者(受診者が未成年者の方のみ)の氏名、住所

(2)加入する健康保険(記号番号のみの変更も含む)

(3)加入する健康保険の高額療養費制度上の適用区分

申請書類

(1)千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

(2)該当者のみ提出が必要な書類

  • 氏名の変更→戸籍抄本や運転免許証
  • 住所の変更→住民票や運転免許証
  • 加入する健康保険の変更→新しい健康保険証の写し及び保険者からの情報提供に係る同意書

健康保険証の写しは、下記の方の提出が必要です。

(社会保険から国民健康保険、国民健康保険組合、後期高齢者医療に加入する場合)

住民票上の世帯内の被保険者全員分の写し

(国民健康保険、国民健康保険組合から社会保険に加入する場合)

受診者と被保険者の写し

※社会保険加入者で非課税世帯の場合や国民健康保険組合に加入する方は、所得証明書が必要な場合があります。

  •  加入する健康保険の高額療養費制度上の適用区分

→限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証の写し

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

特定医療費(指定難病)受給者証の再交付の申請

受給者証を紛失してしまったとき、または、汚損や破損してしまった場合は、再交付します。

申請書類

千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課

受給資格の消滅の申請

下記に該当する場合、受給資格を失いますので、手続きが必要です。

  • 千葉市外に転出した
  • 指定難病の患者ではなくなった(治癒した)
  • 死亡した

申請書類

(1)千葉市特定医療費(指定難病)支給認定申請(届出)書(PDF:335KB)

(2)「特定医療費(指定難病)受給者証」及び「自己負担限度額管理手帳」

 

お問い合わせ及び申請先

お住まいの区の保健福祉センター健康課こころと難病の相談班になります。

所在地 電話
中央区 〒260-8511中央区中央4-5-1Qiball(きぼーる)13階 043-221-2583
花見川区 〒262-8510花見川区瑞穂1-1 043-275-6297
稲毛区 〒263-8550稲毛区穴川4-12-4 043-284-6495
若葉区 〒264-8550若葉区貝塚2-19-1 043-233-8715
緑区 〒266-8550緑区鎌取町226-1 043-292-5066
美浜区 〒261-8581美浜区真砂5-15-2 043-270-2287

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このページの情報発信元

保健福祉局健康福祉部健康支援課

千葉市美浜区幸町1丁目3番9号 千葉市総合保健医療センター2階

電話:043-238-9968

ファックス:043-238-9946

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