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を持っている場合はそのマイナンバーカード 令和4年4月1日時点で16歳以上18歳未満の女性の場合は父母の同意書 詳しくは「婚姻することができる年齢の変更について」をご確認ください。 外国の方式により婚姻が成立している

入力ください。 各提出書類は、「提出書類添付」から各該当する項目をご確認いただき、添付してください。「利用に関する同意書」以外については、複数ファイルの添付が可能です。 「同意書」、「マイナンバー申告書」、「承諾書（保護者が求職中の場合提出）」

明細書兼診療領収明細書（FormAandFormB（Dental））、翻訳用紙 ダウンロード（ワード：63KB） ダウンロード（PDF：136KB） 8 ＜海外療養費＞ 調査に関わる同意書 （申請内容について、現地医療機関等へ事実調査するための同意書） ※原則、治療を受けた本人が記入してください。 ※日本語

） 記載要領（PDF：743KB） 療養生活についてのおたずね（ワード：32KB） 医療費申告書（エクセル：46KB） 課税状況等の調査にかかる同意書（ワード：43KB） 臨床調査個人票の研究利用に関するご説明（PDF：309KB） 注意事項 ・令和8年1月以降に送付した場合、新規申請の扱

請 生活に困っておられる状況をお聞きして、生活保護申請書を提出していただくとともに、調査・決定に必要な書類（同意書・収入申告書・資産状況申告書・年金関係調書・生活歴・扶養義務者の状況調・家賃地代証明書等）をお渡しします。なお、保

ル（ワード：63KB） 3-14 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 excelファイル（エクセル：36KB） 3-15 保育所等訪問支援利用同意書 wordファイル（ワード：24KB） （ページの先頭へ戻る） 番号 名称 ダウンロード 4-1 障害児入所給付費・特定入所障害児食費等給

人の同居家族がいること）。（ただし、飼えなくなったとき、代わりに飼うことができ、飼養者としての条件を満たした方の同意書を提出いただける場合は、この限りではありません。） （4）年齢が20歳から60歳であること。（ただし、審査の結果、譲渡

類 　　※　１～４は全員提出、５～6は該当する方のみご提出ください。 在宅高齢者等おむつ給付等申請書（様式第1号） 調査同意書（様式第1号の2） おむつ給付等事業配達相談連絡票（様式第2号） 介護保険被保険者証の写し 市で税情報の確認ができ

世帯を含む） 市民税所得割非課税世帯（市民税非課税世帯を含む） 利用申請書（様式第1号） 協力員・親族連絡先登録同意書（様式第2号） 誓約書（様式第3号） 電話回線承諾書兼確認票 高齢者福祉電話貸与契約書（様式第4号）2部　※高齢者福祉電話

：40KB）（別ウインドウで開く） 電子申請（ちば電子申請サービス）（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く） 利用に関する同意書 様式（PDF：875KB）（別ウインドウで開く） 就労証明書 様式（PDF版）（PDF：917KB）（別ウインドウで開く） 様式（Excel版）（エクセル：86KB）（別ウインドウ