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クセル：43KB） 記入例（PDF：373KB） 記入時の注意点（PDF：766KB） 電子申請（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く） 利用に関する同意書 様式（PDF：859KB） 就労証明書 様式（PDF版）（PDF：813KB） 様式（Excel版）（エクセル：78KB） 記入要領（PDF：2,028KB） 記入例（PDF：232KB） 記入時の注意事項（PDF：685KB） 承諾書 ※就労

人の同居家族がいること）。（ただし、飼えなくなったとき、代わりに飼うことができ、飼養者としての条件を満たした方の同意書を提出いただける場合は、この限りではありません。） （4）年齢が20歳から60歳であること。（ただし、審査の結果、譲渡

明細書兼診療領収明細書（FormAandFormB（Dental））、翻訳用紙 ダウンロード（ワード：63KB） ダウンロード（PDF：136KB） 8 ＜海外療養費＞ 調査に関わる同意書 （申請内容について、現地医療機関等へ事実調査するための同意書） ※原則、治療を受けた本人が記入してください。 ※日本語

ル（ワード：63KB） 3-14 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 excelファイル（エクセル：36KB） 3-15 保育所等訪問支援利用同意書 wordファイル（ワード：24KB） （ページの先頭へ戻る） 番号 名称 ダウンロード 4-1 障害児入所給付費・特定入所障害児食費等給

類 　　※　１～４は全員提出、５～6は該当する方のみご提出ください。 在宅高齢者等おむつ給付等申請書（様式第1号） 調査同意書（様式第1号の2） おむつ給付等事業配達相談連絡票（様式第2号） 介護保険被保険者証の写し 市で税情報の確認ができ

世帯を含む） 市民税所得割非課税世帯（市民税非課税世帯を含む） 利用申請書（様式第1号） 協力員・親族連絡先登録同意書（様式第2号） 誓約書（様式第3号） 電話回線承諾書兼確認票 高齢者福祉電話貸与契約書（様式第4号）2部　※高齢者福祉電話

請 生活に困っておられる状況をお聞きして、生活保護申請書を提出していただくとともに、調査・決定に必要な書類（同意書・収入申告書・資産状況申告書・年金関係調書・生活歴・扶養義務者の状況調・家賃地代証明書等）をお渡しします。なお、保

出ください。 1.申請書 千葉市介護職員研修受講者支援事業助成金交付申請書（兼請求書・兼個人情報の利用に係る同意書）（ワード：37KB）（別ウインドウで開く） 千葉市介護職員研修受講者支援事業助成金交付申請書（兼請求書・兼個人情報の利用

ピーを同封してください。 ※本人確認書類の詳細はこちらをご確認ください。 ○子ども医療費助成受給券交付申請書の「同意書」欄の内容に同意しない（署名しない）場合は、上記1、2に加え、次の書類が必要になります。 保護者（生計中心者）の市町

5各種様式 （1）2025年度（令和7年度）市有地売払い応募要領（PDF：4,013KB） （2）一般競争入札参加申込書兼受付書、誓約書兼調査同意書（PDF：193KB） （3）入札書（PDF：102KB） （4）委任状（PDF：92KB） （5）入札保証金領収書、入札保証金還付請求書兼領収書（PDF：56KB） 過去の売却結果等は