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保健福祉センター健康課でも配布しております。 ※千葉市が保有する所得等の情報について、調査・確認されることに同意する場合は、5.市民税の所得割額を証明する書類、6.世帯構成が確認できる住民票の提出を省略できる場合があり

がある場合はその額を直接事業者へお支払ください。 要援護高齢者等日常生活用具給付申請書（様式第1号） 調査同意書（様式第1号の2）※同一世帯員ありの場合 用具の見積書（業者が作成。業者は下記取扱事業者一覧より選んでください。）

ス 備品（手指を洗浄するための設備など、感染症予防等に必要なもの） 運営 サービス内容及び手続の説明並びに同意（重要事項） 受給資格の確認や心身の状況等の把握 居宅介護計画の作成とその見直し サービスの提供の記録（5年保存） ※上

く特定事業場届出名簿」をPDF形式で掲載しているものです。 この名簿の利用にあたっては、下記注意事項を必ず読み、同意した方のみ閲覧してください。名簿を閲覧した時点で、下記注意事項に同意したものとみなします。 【注意事項】 この名

でいます。坊谷津は「ぼーやつ」と読ませ、「坂尾五郎治の屋敷前に土手堤あり、又谷津あれば坊谷津と名付く、即ち坊は防と同意義にして堤の義なり」と同書にあって、坊谷津は早くから坂尾に併合されて、小字として残っています。 　長峰は、同書

資産のいずれかであることの証明書の写し 地方税法附則第15条第38項 ローカル5G用無線局 2分の1 市町村長の同意を受けた回答書及び基準適合性の確認書の写し 地方税法附則第15条第39項 先端設備等 【法附則第15条第43条】※2 （1）

スペース 備品（手指を洗浄するための設備など、感染症予防等に必要なもの） サービス内容及び手続の説明並びに同意（重要事項） 受給資格の確認 アセスメント（利用者の居宅等への訪問・面接） サービス等利用計画案の作成並びに利用者へ

ス性肝炎陽性者を早期治療に繋げ、重症化予防を図るために、千葉市が実施する肝炎ウイルス検査で陽性と判定され、同意された方を対象に陽性者フォローアップ事業を実施しています。 陽性と判定された方には、医療機関より、「精密検

メリカ・ヒューストン市への派遣に参加可能な方 事業周知を目的とする写真・動画の撮影及び広報媒体への掲載に同意できる方 広報媒体及び報告書等に氏名が掲載されることに同意できる方 定員 20人 ※申込者数が定員を超過した場

以上の方で、千葉県後期高齢者医療保険または千葉市国民健康保険に加入している場合は、不要です。 「印鑑」※申請書の同意欄に、本人署名または記名・押印済みの場合は不要です。 申請者の身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証等） （代理