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変更届（様式2）（PDF：78KB）（別ウインドウで開く）、word文書（ワード：14KB）（別ウインドウで開く） 放課後児童健全育成事業廃止（休止）届（様式3）（PDF：93KB）（別ウインドウで開く）、word文書（ワード：17KB）（別ウインドウで開く） 運営概況調書（様式4）（PDF：101KB）（別ウインドウで開く）、Excel（

インドウで開く） ・様式1　従事職員名簿（PDF：48KB）（別ウインドウで開く） ・様式2　アセスメントシート（PDF：79KB）（別ウインドウで開く） ・様式3　セルフマネジメントシート（PDF：70KB）（別ウインドウで開く） ・様式4　個別支援実施報告書（PDF：69KB）（別ウインドウで開く） ・様

ウで開く）　記載例（エクセル：13KB）（別ウインドウで開く） （様式2）実行委員会規約例 様式（ワード：31KB）（別ウインドウで開く） （様式3）委任状 委任状（ワード：29KB）（別ウインドウで開く）　委任状例（ワード：33KB）（別ウインドウで開く） ※「会長以外」の方の名義の振込口座

案件に関する質問について】 本案件に関する質問がある場合は、「発注仕様書及び申請書類一式」に同封の『質問回答書（様式３）』にご記入の上、令和7年10月9日（木曜日）までに、入札担当課あてにご提出ください。 このページの情報発信元 総合

、様式5」は特別養護老人ホームのみ 様式1～2　各種状況報告（エクセル：80KB） 調査時点：毎月1日時点 提出期限：毎月7日 様式3　入所待機者の状況（エクセル：62KB） 調査時期：7月1日時点（年1回） 提出期限：7月7日 別紙1　入所者状況報告書(特養)（エ

提案書作成要領（PDF：287KB） 落札者決定基準（PDF：147KB） 様式 様式１　入札参加資格確認申請書（ワード：21KB） 様式２　誓約書（ワード：20KB） 様式３　履行実績調書（ワード：31KB） 様式４　共同企業体構成員一覧表（ワード：26KB） 様式５　委任状（共同企業体）（ワード：26KB） 様式６　入札参

開く） （様式1）現地見学会参加申込書（ワード：42KB）（別ウインドウで開く） （様式2）質問書（ワード：42KB）（別ウインドウで開く） （様式3）公募型プロポーザル参加申込書（ワード：43KB）（別ウインドウで開く） （様式4）誓約書（ワード：42KB）（別ウインドウで開く） （様式5）企

とする者に対する処遇に関する項目（ワード：17KB）　 　01-3（様式1の添付様式2.）経歴申告書（ワード：20KB） 　01-4（様式1の添付様式3.と様式9の添付様式1.）従業者等の勤務体制及び勤務形態一覧表（エクセル：26KB） 　01-5 【記入例】（様式1の添付様式3.と様

格者証の写し。なお、主たる事業所のみに勤務する従業員の分については提出不要です。 （5）サテライトの平面図（参考様式3）（エクセル：19KB） （6）サテライトの写真 外観、居室及び備品の配置状況が判るように撮影したもの。 （7）設備・備品等一覧表（

設置運営要領別紙様式1,2 （ワード：37KB） 指導班　245-5227　shogaifukushi.HWS@city.chiba.lg.jp 千葉市心身障害者ワークホーム設置運営要領別紙様式3,4（ワード：90KB） 指導班　245-5227　shogaifukushi.HWS@city.chiba.lg.jp 千葉市心身障害者ワークホーム運営事業補助金交付要綱（ワード：47KB） 指導班