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みは大変な混雑が予想されるため、郵送や電子申請でのお手続きをご検討ください。 郵送で申込みいただいた場合、受領証の発送は行いません。到着確認を希望される方は、簡易書留等をご利用ください。 利用の可否についての通知は、令

ん。 （ウ）住民票関係の場合 次のすべてをご記入ください。 住民票（住民票の除票、住民票記載事項証明）の申請および受領の件 必要な住民票（住民票の除票、住民票記載事項証明）の住所・氏名 必要通数（通数の記入がない場合、一通のみの発行とな

に携帯電話番号を記入した方 ・今年度の特定健康診査をまだ受けられていない方 ※医療機関で受診後、千葉市が結果を受領するまで時間がかかりますので、行き違いでSMSが送付される可能性があります。ご了承ください。 【特定健診・健康診

国外居住親族が商品等を購入したこと等により、その商品等の購入等の代金に相当する額の金銭をその居住者から受領し、又は受領することとなることを明らかにする書類 電子決済手段等取引業者（注2）（電子決済手段を発行する一

届出が必要です。 6.提出先 申請書,様式,届出,介護保険,介護認定申請,ダウンロード,書式,区分変更,情報開示,住宅改修,受領委任払,福祉用具購入,償還払,減免,利用料,負担限度額,食費,居住費,高額介護,資格取得,資格喪失,第三者行為求償,交通事故,

負担していただいています。 また、自己負担額によっても払い戻しをする金額は変わってきます。 払戻金は、申請書類受領後、おおむね2か月以内にご指定の口座へ振り込みます。 下記の必要書類を医療政策課に郵送してください。 【償還払

確認できる書類が必要です。 必要な時 （ワード：20KB） 3 【市に預けた銀行による契約保証の保証証書の返還を求めるとき】 受領書 ※提出の際には、認定書または委託業務認定通知書の写しが必要です。 契約履行後 （ワード：28KB） 4 【市に預けた現金によ

らの様式のみでは受付できません。） ダウンロード（エクセル：26KB） ダウンロード（PDF：131KB） 2 委任状 ※世帯主以外の方が手続き・受領する場合に必要です。 ダウンロード（エクセル：26KB） ダウンロード（PDF：58KB） 3 診療領収明細書【医科】 （マイナ保険証または資格

たは申告書の控えを必要とする場合は、それぞれ以下のものを同封してご提出ください。 【受付書（千葉市にて受付日の受領印を押印したもの）が必要なとき】 返信用封筒（返信先を記入し、所要額の切手を貼ったもの） 【申告書の控えが必要な

ていることを診断した日等」へ遡ることができます。遡り期間は原則として申請日から1か月です。臨床調査個人票の受領に時間を要した、または症状の悪化等により申請書類の準備や提出に時間を要したなど、診断年月日から1か月