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ご不明点のある方は、お問い合わせ下さい。（健康課すこやか親子班　TEL：043－284－6493） ４か月健康診査日程 日程 対象生年月日 1月7日(水) 令和7年7月22日～令和7年8月7日 1月23日(金) 令和7年8月8日～令和7年8月24日 1歳6か月児健康診

さい。 申請書は次の事項が記載されていれば、便箋や他市区町村の申請書でも受付可能です。 取得者の住所、氏名、生年月日、必要な人との続柄 昼間に連絡がつく電話番号（必ず記入してください。連絡が取れない場合はそのまま返却させて

与業」及び「高度管理医療機器等貸与業」があります。許可証を参照し、許可の種類を確認してください。 許可番号及び年月日 許可証に記載されている許可番号（千保第〇〇〇〇号）と「有効期間の開始日」を記載してください。許可証が発行された日では

。 4 HER-SYSID※ 不明な場合は未記入でも申請できますが、発行までお時間をいただくことがあります。 5 患者の生年月日 6 療養中の住所 7 診断日 医療機関で新型コロナウイルス感染症と診断された日を記載してください。 8 書類送付先の

認が必要な本人確認書類の例 資格確認書 (有効期限内の保険証) 、年金手帳など窓口にお越しになる方の住所、氏名、生年月日などが記載されているもの 上記1及び2の本人確認書類をお持ちでない方 詳細な本人確認書類の一覧をご確

、個人情報は、個人情報の保護に関する法律に基づき適正に取扱います。 生存する個人に関する情報で、氏名、住所、生年月日、電話番号、メールアドレスなどにより、特定の個人を識別することができるものをいいます。氏名などがなく、それ

合は、全て「9」を入力してください。 ※金融機関により、本人確認に必要な項目（暗証番号、通帳記載の残高、口座名義人生年月日等）は異なります。 ・一度手続きをされますと、転所した場合、退所後再入所した場合、翌年度へ継続入所する場合も引き

ード、運転免許証など。小学生は、通っている学校の名札でも可）を銭湯に提示し、備え付けの“利用者名簿”に、氏名・住所・生年月日を記入してください。 熱や咳などの症状がある場合は利用をお控えください。 実施の有無等につきましては、直接、

せる人の氏名 （2）必要な証明書の種類と通数 （3）請求者の氏名（戸籍の附票の写しの場合のみ署名または記名・押印）・生年月日・住所及び日中連絡の取れる電話番号 （4）請求者と必要な戸籍との関係 （5）使用目的 2.定額小為替証書（手数料の金

てあります。） 出生の事実を証する書面（出生証明書、出生届受理証明書など） ※出生届受理証明書の場合は、子の氏名、生年月日のほかに出生地、父母の氏名、性別の記載があるもの 父または母の住民票の写し、もしくは特別永住者証明書 ※提出で