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書 ○ Word PDF 2部 〇 18 安定度試験報告書 Word PDF 2部 〇 19 火薬類災害発生報告書 Word PDF 2部 〇 20 特定施設（火薬庫）使用休止届 Word PDF 2部 〇 21 火薬類製造報告書 Word PDF 2部 〇 22 許可申請書等記載事項変更報告書 Word PDF 2部 〇 23 火薬類販売報告書 Word PDF 2部 〇 24 貯蔵火

いの市町村の方（千葉市内の事業所は千葉市に住民票がある方）以外は入居できません。 （PDF：85KB） （エクセル：27KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護（小規模介護付き有料老人ホーム） 要介護者だけが入居する有料老人ホームなどのうち、定員29

せします。） 騒音・振動法令の届出様式 騒音規制法・振動規制法に基づく様式 千葉市環境保全条例に基づく様式 特定施設設置・構造変更届出書チェックシート（PDF：105KB） 騒音・振動規制のてびき 騒音・振動規制のてびき（工場・事業場編）（PDF：1,041KB）（別ウイ

入所生活介護 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護　※療養病床を有していない診療所に係るものを除く。 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護　※養護老人ホームに係るものを除く。 福祉用具貸与・介護予防福

緑政課 公園管理課（境界立会申請様式） 建設局 自転車対策課（自転車駐車場（駐輪場）利用関係書類） 下水道営業課（特定施設関連） 消防局 会計室（口座振替（送金）申請書） 選挙管理委員会事務局 人事委員会事務局 農業委員会事務局

代表者選定届 要綱様式第12号 （ワード：18KB） （PDF：57KB） ↑ページトップへ戻る （4）千葉県福祉のまちづくり条例関係 WORD PDF 特定施設新設等（変更）届出書 条例施行規則第4号様式 （ワード：22KB） （PDF：86KB） 特定施設新設等（変更）通知書 ※国、その他の地方公共団体の場

き ※介護職員等処遇改善加算等については【コチラ】を確認ください。 認知症対応型共同生活介護・短期入所サービス・特定施設入居者生活介護・施設サービスは加算を算定する月の初日までに提出してください。 それ以外のサービスは加算

所 施設の運営に関すること 運営指導調書（エクセル：336KB） 報酬請求一覧 報酬請求一覧（エクセル：18KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 施設の運営に関すること 運営指導調書（エクセル：309KB） 報酬請求一覧 報酬請求一覧（エクセル：18KB） 介護

めに努力することなどが決められています。 「条例内容」および「条例のあらまし」（千葉県HP）（外部サイトへリンク） 市内で、特定施設の新設又は改修（増築、改築、移転、大規模の修繕又は大規模の模様替え）をしようとする方は、福祉的な項目（整備項

のページをご覧ください。 【連絡先】環境規制課大気班043-245-5189 様式番号 届出書類 形式 様式第1（第3条関係）（ワード：79KB） 特定施設設置（使用、変更）届出書 Word 別紙1（ワード：39KB） 特定施設の構造 Word 別紙1の2（ワード：40KB） 特定施設の設備 Word 別紙2（エクセ