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用】」 指定事業者※から購入し、自己負担額のみを支払ったとき 様式（ワード：30KB） 記入例（ワード：32KB） ※県、市の指定を受けている特定福祉用具販売事業者 2-3 　添付書類「福祉用具購入費請求書・委任状（償還払い用）」 指定事業者※から購入し、全額自己負担

は取得者の住民登録されている住所地にお送りいたします。勤務先や他の住所地へはお送りできません。 速達、書留、特定記録郵便等で郵送する必要がある場合は、基本料金に加算した料金分の切手（速達郵便300円、簡易書留郵便350円、特定

（製造業・建設業等） 3億円以下 300人以下 ※中小企業基本法に基づかない法人格を持つ法人（社会福祉法人、医療法人、特定非営利活動法人、一般社団・財団法人、学校法人、組合等）の場合も、上記表の各業種ごとに規定される規模以下の場合は対

書（様式第4号） 様式（ワード：35KB） 記入例（ワード：39KB） 市 ※（参考）千葉市での福祉用具購入費の受領委任払い登録事業者とは、特定福祉用具販売の指定を受けている事業者とみなします。（登録申請は不要） 資料（PDF：155KB） No. 申請書・様式名 様式(Word/Excel) 記入例・記

は取得者の住民登録されている住所地にお送りいたします。勤務先や他の住所地へはお送りできません。 速達、書留、特定記録郵便等で郵送する必要がある場合は、基本料金に加算した料金分の切手（速達郵便300円、簡易書留郵便350円、特定

関すること 043-238-9959 市場・食鳥監視室 理美容所、ホテル、公衆浴場等の許認可 043-238-9939 営業指導班 環境衛生課 水道施設、特定建築物の届出等、衛生害虫相談 043-238-9940 施設指導班 結核に関すること 043-238-9974 結核班 感染症対策課 性感染症、肝炎等感染

法務局にお尋ねください 独身証明書 1通：300円 独身であることを証明するもの 不在籍証明書 1通：300円 現在、特定の本籍に特定の方が在籍していないことを証明するもの 各区役所市民総合窓口課 月曜日から金曜日（祝日・年末年始を除

にてお調べできる図面の記載内容は、ホームページで公開している内容と同一のものです。 お願い 建物や土地を特定してのお問い合わせについては、正確を期すため千葉市役所本庁舎7階下水道維持課窓口での対応とさせて頂いて

タル（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く）にて予防接種履歴を確認することも可能です。 ※確認できる予防接種は、特定個人情報等の項目一覧（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く）に記載がある予防接種です。一覧にないものや、

いの市町村の方（千葉市内の事業所は千葉市に住民票がある方）以外は入居できません。 （PDF：85KB） （エクセル：27KB） 地域密着型特定施設入居者生活介護（小規模介護付き有料老人ホーム） 要介護者だけが入居する有料老人ホームなどのうち、定員29