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先を記入し、84円分の切手を貼る） 3.本人確認資料のコピー (1)マイナンバーカード、住民基本台帳カード（写真付き）、運転免許証など、官公署が発行した顔写真付きで住所が記載してある書類（パスポート等は除く）のコピー (2)上記(1)の書類

とするとき 診療所廃止（休止、再開）届（様式第23号） Word（ワード：36KB） PDF（PDF：71KB） 【必要書類】 開設者の本人確認ができる書類（運転免許証等）（個人開設のみ） 代理人が届け出る場合は委任状および代理人の本人確認ができる書類（運転免許証等）（個人開設の

に記載していただくことになりますので、あらかじめ確認をしておいてください。 申出人の本人確認できるもの※1（運転免許証、パスポート、写真付き住民基本台帳カード、外国人登録証） ※1 本人確認できるものについては受付の際に写し

施設情報 地図 住所 美浜区浜田2丁目126 電話番号 043-276-2284 ファックス番号 043-276-2284 アクセス 千葉県運転免許センター前の浜田陸橋高架下。 【バスをご利用の場合】 ○JR幕張本郷駅―海浜幕張駅より、免許センター下車徒歩2分 Webサイト http://www.city.chiba.

月29日から1月3日まで） 必要なもの ●窓口に来た方の本人確認資料 （1）マイナンバーカード、住民基本台帳カード、運転免許証、パスポートなど、官公署が発行した顔写真付きの書類 （2）上記（1）をお持ちでない方は、複数の書類 　（イ）健康保険被

プ宣誓証明書」等 現住所を確認できるもの（千葉市に転入したことが分かるもの。住民票の写し、マイナンバーカード、運転免許証等の官公署が発行した証明書） 本人確認ができるもの（マイナンバーカード、旅券、運転免許証、在留カード、官公

ください） 国又は地方公共団体の機関が発行した写真が貼付してある書類 【例】：マイナンバーカード（個人番号カード）、運転免許証、運転経歴証明書、旅券、住民基本台帳カード（写真付き）、在留カード、特別永住者証明書、一時庇護証明書、仮滞在許

名義人の氏名及び口座番号のわかるもの、印鑑（認印可・シャチハタ不可）、窓口に来た方の住所・氏名がわかる公的な証明（運転免許証・マイナンバーカード等、写し可。）を持参して、各区役所地域づくり支援課相談班くらし安心室相談班か市役

書類（※） 金融機関のキャッシュカード（保険料の口座振替手続きができます） ※本人確認書類とは、マイナンバーカード、運転免許証、パスポート、その他官公庁の発行した写真付きの証明書です。 世帯主又は住民票同世帯の方が本人確認書類を

情報は「電子行政サービス」をご覧ください。 下記のうちいずれかをお持ちください。 官公署発行の身分証明書1点（運転免許証、資格確認書 (有効期限内の健康保険証) など） 預金通帳やキャッシュカードなど1点 ※避難元の市町村へ郵送で提