生活保護を受給中の皆さまへ

各種申告・申請書式が電子データでダウンロード可能になりました！メールでの申請・届出も受け付け中（一部書類を除く）です。
　１　診療依頼書（医療券）の交付
　２　生活保護受給証明書の発行（申請）
　３　収入申告・資産申告および生計状況の変動（届出）
　４　求職状況および勤務先情報（届出）
　５　紙おむつ代の支給（申請）
　６　通院および通所交通費の支給（申請）
　７　家賃等の代理納付（届出）
　８　申請・届出方法
　９　ファイルダウンロード(参考)

１　診療依頼書（医療券）の交付

マイナンバーカードをお持ちでなく、医療機関を受診される場合、毎月、医療機関に診療依頼書の提出が必要となります。「診療依頼書交付申請書」を提出してください。
メール提出の場合、メール受信日（郵便提出の場合、郵便到達日）から概ね３開庁日後に、郵送で交付します。（例：金曜日受け付けた場合は、水曜日に発送等）
翌月分の交付は、概ね２０日以降に順次行います。
送付先について、本人宛以外に希望があれば、担当ケースワーカーにご相談ください。
（１）必要書類
ア　診療依頼書交付申請書（ワード：80KB）
※マイナンバーカードをお持ちの場合は、医療機関を受診する前に、担当ケースワーカー宛て、マイナンバーカードを保有していることと、誰がいつ・どこの病院を受診するか、メールや電話等でご連絡ください。その際、担当ケースワーカーから診療依頼書の交付は行いませんが、医療機関での受診が可能となります。

詳細は「医療扶助のオンライン資格確認について（別ウインドウで開く）」をご確認ください。

２　生活保護受給証明書の発行（申請）

各種手続きに生活保護受給証明書が必要な場合、「生活保護受給証明発行申請書」を提出してください。
メール提出の場合、メール受信日（郵便提出の場合、郵便到達日）から概ね３開庁日後に、郵送で交付します。（例：金曜日受け付けた場合は、水曜日に発送）
お急ぎの場合は、従来どおり窓口や電話で申請ください。
送付先について、本人宛以外に希望があれば、担当ケースワーカーにご相談ください。
（１）必要書類
ア　生活保護受給証明発行申請書（ワード：78KB）

３　収入申告・資産申告および生計状況の変動（届出）

生活保護を受給中の方は、収入や生計の状況に変動があった際など、すみやかに社会援護課に届け出る必要があります。（生活保護法第61条）
届け出の際は、目的に応じて次の書類等を担当ケースワーカーに提出してください。
（１）収入申告
ア   ①1カ月毎収入申告書（エクセル：61KB）、②3カ月毎収入申告書（ワード：77KB）　
イ   収入の内容が確認できる書類（給与明細書、年金額改定通知書など）
ウ   通帳の写し（当該収入が通帳に入金されている場合）
（２）資産申告※毎年１月
ア   資産状況等申告書（ワード：50KB）
イ   資産状況が確認できる書類（通帳の写し、登記簿など）
（３）生計状況の変動
ア   生計状況変動届（ワード：45KB）

４　求職状況および勤務先情報（届出）

生活保護を受給中の方で、働ける方は、収入を得るためにその能力を活用していただく必要があります。（生活保護法第60条）
求職活動中の方は毎月、「求職活動報告書」を提出し、就労が決まった際には早急に「勤務状況調書」及び「生計状況変動届」を担当ケースワーカーに提出してください。
（１）必要書類
ア   求職活動報告書（エクセル：47KB）
イ   勤務状況調書（ワード：29KB）
ウ   生計状況変動届（ワード：45KB）

５　紙おむつ代の支給（申請）

生活保護を受給中で常時失禁状態にある方が、紙おむつを必要とする場合に限り、紙おむつの購入に要した必要最小限の額を支給することができます。支給を希望する方は、担当ケースワーカーに相談のうえ、次の書類等を提出してください。
（１）必要書類
ア一時扶助申請書（ワード：47KB）
イ紙おむつ代領収書（レシート）

６　通院および通所交通費の支給（申請）

生活保護を受給中の方が、療養に必要な最低限の日数に限り、通院を行い、交通費を要した場合、経済的かつ合理的な経路及び交通手段により、必要最小限の額を支給することができます。また、同様に障害者支援施設等へ通所した方が交通費を要した場合、必要最小限の額を支給することができます。支給を希望する方は、担当ケースワーカーに相談のうえ、次の書類等を提出してください。
（１）必要書類
ア   一時扶助申請書（ワード：47KB）
イ   医療機関が記入及び押印した通院証明書（エクセル：16KB）
ウ   通所施設が記入及び押印した通所証明書（エクセル：15KB）
エ   タクシー料金領収書　※タクシーを利用した場合

７　家賃等の代理納付（届出）

詳しくは「生活保護を受給している方にアパート等を賃貸している方へ（別ウインドウで開く）」を参照ください。

８　申請・届出方法

（１）   電子メール
ア　形式：Word、Excel、PDF、写真データ等
※電子メールでの申請・届出にあたり個人情報保護のため、添付ファイルにパスワードを設定したうえ、2通目以降のメールにパスワードを記載して送付してください。
イ　電子メール送付先
社会援護第一課：syakaiengow1@city.chiba.lg.jp
社会援護第二課：syakaiengow2@city.chiba.lg.jp
　　電子メール本文に、担当ケースワーカー名を記載してください。
※通院証明書など、第三者の記入および押印が必要なものは、電子メール提出・届出に対応しておりません。あらかじめご承知おきください。
（２）   郵送：〒260-8722 千葉市若葉区貝塚2丁目19番1号　若葉保健福祉センター　社会援護第一課（又は社会援護第二課）　○○【担当ケースワーカー名】宛て
（３）   窓口：平日午前9時～午後5時