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所総務課（電話043-238-9921） 【様式】診療所2か所（以上）管理許可申請書（様式第17号） Word（ワード：47KB） PDF（PDF：109KB） 【添付書類】 免許証原本及びその写し 臨床研修修了登録証及びその写し (医師：平成16年4月1日以降免許登録者、 歯科医師：平成18年4月1日以降

ください。 各項目の「はい」又は「いいえ」の□にチェック（レ）し、必要な書類をそろえてください。 添付書類は、各許可書等の原本を副本へ、許可書のコピーを正本へ添えて申請してください。 市街化区域で敷地面積が500平方メートルを超える（都市

宅療養生活支援事業助成金交付申請書兼請求書：様式第9号（PDF：148KB）　［令和7年9月1日改正］ 2.事業所が発行した領収書原本 3.事業所が発行した利用サービスに関する明細書の写し 4.振込先が確認できるもの（通帳の写し等） 4 助成金交

）を両面印刷して医療機関に持参し、必要な検査項目を全て受診して医師の診断を受けたうえで、医療機関が作成した原本を人事委員会事務局までご提出ください。なお、身体検査の受診にあたっては、下記の事項にご留意ください。 検

協議書（様式第1号） 誓約書（様式第2号） 委託契約書の写し（添付書類である許可証の写しを含む。） ※確認のため、契約書原本も持参してください。 ※当初の契約期間を経過し、契約書内の自動更新に関する条項等に基づいて、引き続き同一の契約

ご提出ください。 集団回収（資源回収）奨励補助制度について 提出書類名 ファイル 資源回収登録団体活動調書 原本（ワード：24KB） 記入例（PDF：124KB） 様式第1号 資源回収登録団体登録届出書 原本（ワード：25KB） 記入例（PDF：147KB） 様式第2号 資源回収登録団体登

等）（個人開設のみ） 廃止の場合：各種許可証（開設許可証、変更許可証、使用許可証等）が交付されているときは各許可証の原本（法人開設のみ） 【注意事項】 開設者を変更する場合や、所在地が移転する場合は、新たな開設の手続きが必要です 有床診

証明書（Certificate of Live Birth）および日本語訳文 国籍証明書（Certificate of Nationality）および日本語訳文 （国籍証明書は有効期限内のパスポート（Passport）原本での代用が可能です） 届出人の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証、パスポート、在留カード等） 注

ール提出いただくことが可能です。 また、もし千葉市が定める様式に押印して提出する場合は、窓口または郵送にて原本のご提出をお願いいたします。 みんなで使おう！NPO法人会計基準（外部サイトへリンク）会計書類を作成の際、ご参考く

備・機器名簿（様式第1号）※3の新旧 監督者等の追加、削除等 監督者等名簿（様式第2号）※3の新旧、監督者等を証する書類（原本、写し） 監督者等の有効期間 監督者等名簿（様式第2号）※3の新旧、監督者等を証する書類（原本、写し） 作業の実施方法等 変