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千葉市：空き家所有者情報提供等同意書 空き家所有者情報提供等同意書 「空き家所有者情報提供等同意書」とは 同意内容 「空き家所有者情報提供等同意書」への同意方法 留意事項 　千葉市が所有者等から同意を得た所有者等情報を外部提

（エクセル：47KB） 1 施設（事業）利用申請書補助票 PDF（PDF：420KB）、エクセル（エクセル：78KB）、記載例（PDF：532KB） 2 施設（事業）利用に関する同意書 PDF（PDF：119KB）、ワード（ワード：40KB） 3 マイナンバー（個人番号）申告書 PDF（PDF：172KB）、ワード（ワード：55KB） 4 保育料等の軽減にかかる障害者手

インドウで開く）　 03　利用申込書（エクセル：30KB）（別ウインドウで開く） 03　利用申込書　記載例（PDF：509KB）（別ウインドウで開く） 同意書 04　同意書（PDF：178KB）（別ウインドウで開く） 04　同意書（ワード：42KB）（別ウインドウで開く） 就労証明書 05　就労証明書（PDF：344KB）（別ウインド

クセル：61KB）、記載例（PDF：321KB） 施設（事業）利用申請書補助票　PDF（PDF：420KB）、エクセル（エクセル：78KB）、記載例（PDF：532KB） 施設（事業）利用に関する同意書　PDF（PDF：119KB）、ワード（ワード：40KB） 保育することが困難な状況を確認するための書類 マイナンバー（個人番号）申告書　PDF（PDF：172KB）、ワ

手続きの流れ 市民税非課税世帯の方であるか確認するため、下記の「予防接種自己負担金免除対象確認申請書兼同意書」と必要な添付資料を千葉市医療政策課（千葉市役所高層棟8階Aカウンター）へ持参するか、郵送もしくはメール送

ピーを同封してください。 ※本人確認書類の詳細はこちらをご確認ください。 ○子ども医療費助成受給券交付申請書の「同意書」欄の内容に同意しない（署名しない）場合は、上記1、2に加え、次の書類が必要になります。 保護者（生計中心者）の市町

クセル：43KB） 記入例（PDF：373KB） 記入時の注意点（PDF：766KB） 電子申請（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く） 利用に関する同意書 様式（PDF：859KB） 就労証明書 様式（PDF版）（PDF：813KB） 様式（Excel版）（エクセル：78KB） 記入要領（PDF：2,028KB） 記入例（PDF：232KB） 記入時の注意事項（PDF：685KB） 承諾書 ※就労

クセル：39KB）、記載例（PDF：327KB） 施設（事業）利用申請書補助票　PDF（PDF：410KB）、エクセル（エクセル：43KB）、記載例（PDF：512KB） 施設（事業）利用に関する同意書　PDF（PDF：118KB）、ワード（ワード：41KB） 保育することが困難な状況を確認するための書類 マイナンバー（個人番号）申告書　PDF（PDF：168KB）、ワ

害を支給事由とした障害年金もしくは特別障害給付金を現に受給していることを証する書類（年金証書等）の写しと同意書 写真1枚（縦4cm×横3cm、脱帽・上半身を1年以内に撮影したもの） ※申請の際には、申請書へのマイナンバーの記載が必

ドウで開く） ※13歳以上16歳未満の方でHPV予防接種に保護者が同伴しない場合、あらかじめ予診票の「保護者記入欄兼同意書欄」に保護者の署名が必要です。 ※16歳以上の方は、予診票の「保護者自署欄」にご本人が署名いただくのみで結構です。