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更新日：2024年10月3日
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子どもの定期予防接種の予診票
予診票は接種医への大切な情報です。責任をもって記入しましょう。
子どもの定期予防接種の予診票については、下記のそれぞれリンクからダウンロードできます。
予防接種番号シールが届いている方は、予診票に貼りましょう。
※予防接種番号シールの予診票への貼り方見本（PDF：252KB）（別ウインドウで開く）
なお、予診票は千葉市内の協力医療機関に配布してあるため、接種当日でも医療機関で入手し記載していただけます。
予診票の郵送を希望する方は、予診票の郵送申請をご確認ください。
ロタウイルス（別ウインドウで開く）
小児用肺炎球菌（別ウインドウで開く）
B型肝炎（別ウインドウで開く）
DPT-IPV-Hib（ジフテリア百日せき破傷風不活化ポリオヒブ）：5種混合（別ウインドウで開く）
DPT-IPV（ジフテリア百日せき破傷風不活化ポリオ）：4種混合（別ウインドウで開く）
DPT（ジフテリア百日せき破傷風）：3種混合
ヒブ（Hib）ワクチン（インフルエンザ菌b型）（別ウインドウで開く）
DT（ジフテリア破傷風）：2種混合（別ウインドウで開く）
不活化ポリオ（小児まひ）
BCG（別ウインドウで開く）
麻しん・風しん（麻しん風しん混合：MR）（別ウインドウで開く）
水痘（水ぼうそう）（別ウインドウで開く）
日本脳炎（別ウインドウで開く）
- 日本脳炎（3歳未満）予診票（PDF：256KB）（別ウインドウで開く）
- 日本脳炎（3歳以上）予診票（PDF：256KB）（別ウインドウで開く）
- 日本脳炎（2期）予診票（PDF：331KB）（別ウインドウで開く）
- 日本脳炎（措置）予診票（PDF：338KB）（別ウインドウで開く）
HPV（ヒトパピローマウイルス感染症）（別ウインドウで開く）
- 2価HPV（サーバリックス）予診票（PDF：366KB）（別ウインドウで開く）
- 4価HPV（ガーダシル）予診票（PDF：366KB）（別ウインドウで開く）
- 9価HPV（シルガード9）予診票（PDF：366KB）（別ウインドウで開く）
このページの情報発信元
保健福祉局医療衛生部医療政策課予防接種事業
千葉市中央区千葉港1番1号 千葉市役所高層棟8階
電話：043-238-9941
ファックス：043-245-5554
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