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記入いただいてください。 注記2：証人者2名がたとえ住所地や本籍地が同様であったとしても、省略や同上・左右に同じなどの記載はしないようにしてください。 日中の時間に連絡が取れる電話番号を記入。 記入内容に不備があった場

約できます。 ※適用除外施設を退所して介護保険施設に入所予定の場合は、適用除外施設に入所措置をした市町村と同じ介護保険担当課に「要介護認定申請書」を提出してください。 様式（エクセル：44KB）（別ウインドウで開く） 記入例（PDF：400KB）（別ウイ

も印鑑登録が可能です。 旧姓（旧氏）の申請方法は住民票、マイナンバーカード等への旧姓（旧氏）併記をご確認ください。 同じ世帯の方がすでに登録しているもの ゴム印など、材質・形状が変わりやすいもの（例：スタンプ印、欠けやすいプラスチ

開く） 法人が申請する場合（PDF：835KB）（別ウインドウで開く） 2　取得者の本人確認書類のコピー 返信用封筒のあて名と同じ住所が確認できるマイナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書（平成24年4月1日以降交付されたもの）、資格確認書 (

約できます。 ※適用除外施設を退所して介護保険施設に入所予定の場合は、適用除外施設に入所措置をした市町村と同じ介護保険担当課に「要介護認定申請書」を提出してください。 様式（エクセル：45KB）（別ウインドウで開く） 記入例（PDF：400KB） 区 電子

ウインドウで開く） ※ワクチンには「ロタリックス（2回接種）」と「ロタテック（3回接種）」があります。2回目以降も1回目と同じワクチンを接種します。 ※予診票は2種類あります。ワクチンの種類によって異なりますので、接種するワクチンの予

（PDF：54KB）もしくは自営業・農業従事者等申告書（PDF：93KB） ②預け先の身元引き受け書（PDF：91KB） 卒業年度終了まで ● ● 6 兄弟姉妹が同じ学校に通学するとき 卒業年度終了まで ● ● 7 心身に著しい疾患等があり、特に通学に支障があると認められるとき 医師

までの身分関係（出生、婚姻、死亡、親族関係など）を登録し、公に証明するための公簿です。現在の戸籍は一組の夫婦と姓を同じくする未婚の子を単位につくられています。 戸籍には「本籍」「筆頭者氏名」、同じ戸籍に記録されている者の「名」「生年月

ービスについて」、オンライン申請での取得方法は「各種証明書のオンライン交付申請」をご確認ください。 本人または同じ世帯の方 代理人（取得する本人または本人と同じ世帯の方からの「委任状」をお持ちの方） 注記：住所が同じでも、世帯が

以外の時間帯　900円／時 土曜日・日曜日、祝日、年末年始、7時～19時　900円／時 土曜日・日曜日、祝日、上記以外の時間帯　１,000円／時 ※同じ世帯の複数のお子さんを、1人の提供会員が預かる場合、2人目からは半額 ※1回の援助活動が、1時間に満たない場合