高齢者定期予防接種の特別な場合の受け方についてのご案内

千葉市以外の医療機関で高齢者定期予防接種を希望する場合など、特別な場合の受け方についてのご案内です。

【対象となる予防接種の種類】

• 高齢者インフルエンザ予防接種
• 高齢者新型コロナ予防接種
• 高齢者肺炎球菌予防接種
• 高齢者帯状疱疹予防接種

千葉県外の医療機関で接種を希望する場合など、接種前に「予防接種実施依頼書」の申請が必要な場合がありますので、ご注意ください。

千葉市の方向け

 千葉県内の市外の医療機関で接種を希望する場合

千葉県内は、「千葉県内定期予防接種相互乗り入れ事業」を実施しています。

この事業に協力している医療機関の接種協力医師のもとでは、千葉市の予診票を使用して公費で接種することができます。

受け方と注意点

• 事前に千葉市の予診票を入手してください。記載していただくのは表面だけですが、裏面の注意事項も必ずお読みください。

  ・配布場所：医療政策課、各区役所総務課または各区の保健福祉センター高齢障害支援課
  ・ダウンロード：大人の予防接種の予診票（別ウインドウで開く）
  ※未使用の予診票をコピーしたものも使用できます。

• 接種協力機関により接種可能な予防接種の種類が異なりますので、ご注意ください。

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 千葉県外の医療機関で接種を希望する場合

千葉県外の施設等に入所、または千葉県外の医療機関に入院しているなど、県外に長期滞在し、施設等のお近くの医療機関または県外の入院先などで定期予防接種を希望する場合は、千葉市が交付する「予防接種実施依頼書」を、接種する医療機関などに提出する必要があります。

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 「予防接種実施依頼書」の交付申請をする前に

「予防接種実施依頼書」の交付申請をする前に、以下について、定期予防接種を受けようとする医療機関等にご確認ください。
なお、滞在先と接種予定の医療機関のある市町村が異なる場合は、医療機関のある市町村にお問い合わせください。

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 「予防接種実施依頼書」の交付申請

上記を確認後、次の1または2により、必ず接種前に「予防接種実施依頼書」の交付申請をしてください。
ただし、「予防接種実施依頼書」の交付申請をする予防接種は、申請日から2か月以内に接種する分としてください。
なお、下記の予防接種については、以下の期日より交付申請の受付を開始します。

申請方法

1.申請用紙を電話して取り寄せる方法

1. 医療政策課(043-238-9941)に電話し、県外で定期予防接種を実施する旨と、予防接種の種類をお話しください。
2. 「予防接種実施依頼書」の発行に該当することを確認後、郵送またはFAXで申請用紙をお送りします。
3. 申請用紙を受け取りましたら必要事項を記入し、医療政策課へ郵送またはFAXでお送りください。
   なお、FAXで送った場合は到着確認の電話を医療政策課までお願いいたします。
4. 申請後、医療政策課が予防接種実施依頼書を作成し、本人または親族の方、もしくは入所している施設等に送付いたします。

2.申請用紙に記入して医療政策課へ送付

1. 下記のリンクから希望する予防接種の「予防接種実施依頼書の交付申請書」をダウンロードし、A4用紙に印刷してください。
   ・【高齢者肺炎球菌用】予防接種実施依頼書の交付申請書（PDF：78KB）（別ウインドウで開く）
   ※令和7年度の【高齢者帯状疱疹用】・【高齢者インフルエンザ用】・【高齢者新型コロナ用】予防接種実施依頼書の交付申請書のデータは申請受付開始日に掲載します。
2. 印刷後、申請用紙に必要事項を記入し、医療政策課へ郵送またはFAXでお送りください。
3. 申請後、医療政策課が予防接種実施依頼書を作成し、本人または親族の方、もしくは入所している施設等に送付いたします。

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 接種費用について（償還払い）

県外で接種した定期予防接種の費用は、接種した医療機関等で接種費用をいったん全額支払い、その後以下1から3の必要書類を添付し医療政策課に申請することによって、後日千葉市の上限額の範囲内で払い戻し（償還払い）をします。
ただし、千葉市の上限額を超えてしまった場合は、超えた金額のみご本人に負担していただいています。
また、自己負担額の有無によっても払い戻しをする金額は変わってきます。

• 郵送代等は請求者のご負担とさせていただいております。郵送料が足りず、申請書が届かないケースが多発していますので、ご注意ください。
  ※令和6年10月1日より郵便料金が変わりました（50gまでの定形郵便物は110円）。
• 郵送の際、封筒裏面に差出人住所と氏名を記載してください。
• 書類を受領した後、概ね2か月以内にご指定の口座へ払戻金額を振り込みます。
• 償還払いの申請手順について、詳しくは医療政策課にお問い合わせください。

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 千葉市以外の方向け

定期予防接種は、住民登録がある市区町村で受けることが原則ですので、千葉市以外に住民登録をしている方は、千葉市の制度で定期予防接種を受けることはできません。
千葉市内の医療機関での接種を希望される方は、住民登録がある市区町村のホームページ・広報をご確認いただくか、予防接種担当にご相談ください。

住民登録がある市区町村が、千葉市内の医療機関での接種を認めた場合は、下記の方法で定期予防接種を受けることができます。

また、滞在先が千葉市であっても、千葉市外の医療機関で接種を予定している場合は、接種を希望する医療機関のある市区町村のホームページ・広報をご確認いただくか、予防接種担当にご相談ください。

 千葉県内に住民登録がある方が千葉市の医療機関で接種を希望する場合

千葉県内の千葉市以外の市町村に住民登録がある方は、「千葉県内定期予防接種相互乗り入れ事業（外部サイトへリンク）（別ウインドウで開く）」に協力している医療機関で定期予防接種を受けることができます。
（医療機関や医師により接種可能な予防接種の種類が異なりますのでご注意ください。）

接種を希望する千葉市内の医療機関には、「住民登録がある市町村名」を必ずお伝えし、予約をとるようお願いします。

また、接種当日は以下の持ち物が必要です。

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 千葉県外に住民登録がある方が千葉市の医療機関で接種を希望する場合

千葉県外に住民登録をしている方が、千葉市内の医療機関で接種を希望される場合は、住民登録のある市区町村発行の「予防接種実施依頼書」を、接種する医療機関などに提出する必要があります。
「予防接種実施依頼書」の発行手続き方法については、住民登録がある市区町村のホームページ・広報をご確認いただくか、予防接種担当にご相談ください。
※「予防接種実施依頼書」の依頼先（送付先ではなく書類の宛名）は、「接種する医療機関」宛てで発行を依頼してください。

接種を希望する千葉市内の医療機関には、「住民登録が千葉県外」にある旨を必ずお伝えし、予約をとるようお願いします。

また、接種当日は以下の持ち物が必要です。

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