入退院支援の手引き

手引きの趣旨

入退院時におけるケアマネジャーや訪問看護師などの在宅支援専門職と、各病院の地域連携部門、福祉施設の情報共有や連携方法についてまとめました。

経緯

千葉県医師会の「医療と介護で作る地域連携モデル事業」を活用し、千葉市医師会が中心となって関係機関と協議を重ね、平成30年度の事業で課題となっていた、入退院支援の支援の在り方についてまとめました。

≪令和2年度入退院支援検討委員会≫

千葉県医師会 　○千葉市医師会 　○千葉市保健医療事業団　○千葉市介護支援専門員協議会　○千葉市老人福祉施設協議会

千葉県訪問看護ステーション協会　○千葉市病院局　○千葉市在宅医療・介護連携支援センター 

国が令和2年9月に示した「在宅医療・介護連携推進事業の手引き　vol3」では、入退院時の支援については、在宅医療・介護連携を特に図るべき場面とされています。

このことを踏まえ、医療機関と福祉専門職が、「いつ」「どのように」「何を」「誰と」共有するかを明確にしました。

入退院支援の手引き（令和6年度版）（PDF：1,956KB）（別ウインドウで開く）

※各医療機関と福祉事業所、各専門職の間で合意された情報共有や連携の方法がある場合は、そちらを優先してください。

※本書は、入退院支援における参考としてご活用ください。

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